Évaluation de l'efficacité d'une approche pour les comportements vocaux chez les personnes âgées vivant dans des maisons de retraite

Objectif : Évaluer l'efficacité clinique et économique d'une approche basée sur les significations des comportements vocaux (VB) chez les personnes âgées vivant avec la maladie d'Alzheimer ou des troubles apparentés (ADRD) en établissement de soins de longue durée (ESLD) à l'aide d'un essai pragmatique randomisé complété par une composante qualitative. Contexte : Les comportements vocaux sont courants dans les établissements de soins de longue durée ; 13 à 60% des habitants en présentent. Ils peuvent indiquer un mal-être, sont associés à une surmédication, perturbent les autres et induisent une impuissance chez les aidants familiaux et formels. Les études sur les interventions visant à réduire la VB ont montré des impacts cliniques limités. Dans des projets précédents, les chercheurs ont développé et testé une nouvelle approche basée sur les significations sous-jacentes de VB. L'approche systématique comprend des partenariats famille-aidants formels qui incluent des réunions régulières (au moins mensuelles) pour identifier les significations derrière la VB (par ex. douleur, anxiété) et d'appliquer des interventions personnalisées (par ex. jardinage, humour). Une étude pilote menée dans cinq ESLD a démontré la faisabilité et l'acceptabilité des méthodes de recrutement et de collecte de données, ainsi que la mise en œuvre de l'approche à l'aide de 14 triades, chacune composée d'une personne âgée avec ADRD, d'un aidant familial et d'un aidant formel. L'approche a diminué la fréquence de la VB et a augmenté le bien-être des personnes âgées atteintes de ADRD. Les soignants formels et familiaux ont perçu le VB comme moins perturbateur et se sont sentis plus autonomes par rapport à eux. Cependant, l'absence de groupe témoin a empêché de mesurer l'efficacité par rapport aux pratiques et aux coûts habituels. Méthodes : Un essai pragmatique randomisé en grappes sera mené pour évaluer l'efficacité de l'approche sur la base des résultats de l'étude pilote. Une composante qualitative concomitante décrira les éléments de processus qui contribuent aux effets mesurés. Les enquêteurs randomiseront 20 LTCF dans un groupe expérimental (approche) ou témoin (pratiques habituelles) et recruteront 6 triades dans chaque LTCF pour un total de 108 triades (puissance de 80 %, signification de 5 %, taille d'effet moyenne et 40 % usure). Ils inscriront 10 à 20 triades dans le volet qualitatif. Ils recueilleront des données, avant, deux (post-mise en œuvre) et quatre mois (suivi) après le début de la mise en œuvre de l'approche, sur la fréquence de la VB (résultat principal), l'utilisation de médicaments, le bien-être des personnes âgées, les perturbations perçues de la VB, la prise de décision partenariale et le niveau d'empowerment ressenti par les aidants familiaux et formels. De plus, ils recueilleront des données sur le cadre (par ex. nombre de lits, taux de roulement) et le coût (par ex. entraîneur, médicaments). Des données qualitatives seront également collectées par le biais d'entretiens individuels semi-directifs. Les chercheurs analyseront les effets de l'approche à l'aide d'un modèle mixte de covariance avec des mesures de base et les caractéristiques des participants et des paramètres comme covariables. Ils calculeront également un rapport coût-efficacité et effectueront une analyse du contenu des données qualitatives. Résultats attendus : Ce projet fournira des données probantes sur l'efficacité d'une approche novatrice et généralisable pour accroître le bien-être des personnes âgées vulnérables, ainsi que des aidants familiaux et formels. S'il est efficace, il peut être mis en œuvre à plus grande échelle et adapté à d'autres comportements (par ex. comportements agressifs), qui sont tous conformes aux recommandations pour la recherche sur les soins aux personnes atteintes de démence.