Vurdering af effektiviteten af ​​en tilgang til vokal adfærd hos ældre mennesker, der bor på plejehjem

Formål: At vurdere den kliniske og økonomiske effektivitet af en tilgang baseret på betydningen af ​​vokal adfærd (VB) hos ældre mennesker, der lever med Alzheimers sygdom eller relaterede lidelser (ADRD) i langtidsplejefaciliteter (LTCF) ved hjælp af et pragmatisk randomiseret forsøg suppleret af en kvalitativ komponent. Baggrund: Vokal adfærd er almindelig i LTCF; 13 til 60 % af beboerne udstiller dem. De kan indikere sygdom, er forbundet med overmedicinering, er forstyrrende for andre og fremkalder magtesløshed hos familie og formelle omsorgspersoner. Undersøgelser af interventioner til at reducere VB har vist begrænsede kliniske virkninger. I tidligere projekter udviklede og pilottestede efterforskerne en ny tilgang baseret på de underliggende betydninger af VB. Den systematiske tilgang omfatter familieformelle omsorgspersoners partnerskaber, som omfatter regelmæssige møder (mindst månedligt) for at identificere betydningen bag VB (f.eks. smerte, angst) og at anvende personlige interventioner (f.eks. havearbejde, humor). En pilotundersøgelse udført i fem LTCF viste gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​rekruttering og dataindsamlingsmetoder, såvel som tilgangsimplementeringen ved hjælp af 14 triader, der hver består af en ældre person med ADRD, en familieplejer og en formel omsorgsperson. Tilgangen mindskede hyppigheden af ​​VB og øgede trivslen hos de ældre med ADRD. De formelle og familieplejere opfattede VB som mindre forstyrrende og følte sig mere bemyndigede i forhold til dem. Imidlertid udelukkede manglen på kontrolgruppe måling af effektivitet versus sædvanlig praksis og omkostninger. Metoder: Et pragmatisk cluster randomiseret forsøg vil blive udført for at vurdere effektiviteten af ​​tilgangen baseret på resultaterne fra pilotstudiet. En ledsagende kvalitativ komponent vil beskrive proceselementer, der bidrager til de målte effekter. Efterforskerne vil randomisere 20 LTCF til enten en eksperimentel (tilgang) eller kontrolgruppe (sædvanlig praksis) og rekruttere 6 triader i hver LTCF for i alt 108 triader (styrke på 80 %, signifikans 5 %, medium effektstørrelse og 40 % nedslidning). De vil tilmelde 10 til 20 treklanger i den kvalitative komponent. De vil indsamle data, før, to (post-implementering) og fire måneder (opfølgning) efter påbegyndelse af implementeringen af ​​tilgangen, om VB-frekvens (primært resultat), medicinbrug, de ældres trivsel, oplevet forstyrrelse af VB, den partnerskabsbaserede beslutningstagning og niveauet af empowerment, som familie og formelle omsorgspersoner føler. Derudover vil de indsamle data om indstillingen (f.eks. antal senge, omsætningshastighed) og omkostninger (f.eks. træner, medicin). Kvalitative data vil også blive indsamlet med individuelle semistrukturerede interviews. Efterforskerne vil analysere virkningerne af tilgangen ved hjælp af en blandet model af kovarians med basislinjemål og karakteristika for deltagere og indstillinger som kovariater. De vil også beregne et omkostningseffektivitetsforhold og lave en indholdsanalyse af kvalitative data. Forventede resultater: Dette projekt vil give dokumentation for effektiviteten af ​​en ny og generaliserbar tilgang til at øge trivslen for sårbare ældre mennesker, såvel som familie og formelle omsorgspersoner. Hvis den er effektiv, kan den implementeres i større skala og tilpasses til anden adfærd (f. aggressiv adfærd), som alle er i overensstemmelse med anbefalinger til forskning i demenspleje.