Evaluación de la efectividad de un enfoque para los comportamientos vocales en personas mayores que viven en hogares de ancianos

Objetivo: Evaluar la efectividad clínica y económica de un enfoque basado en los significados de los comportamientos vocales (VB) en personas mayores que viven con la enfermedad de Alzheimer o trastornos relacionados (ADRD) en centros de atención a largo plazo (LTCF) mediante un ensayo aleatorizado pragmático complementado por un componente cualitativo. Antecedentes: los comportamientos vocales son comunes en LTCF; 13 a 60% de los residentes los exhiben. Pueden indicar malestar, están asociados con la sobremedicación, son perjudiciales para los demás e inducen a la impotencia en la familia y los cuidadores formales. Los estudios sobre intervenciones para reducir la VB han mostrado impactos clínicos limitados. En proyectos anteriores, los investigadores desarrollaron y probaron un enfoque novedoso basado en los significados subyacentes de VB. El enfoque sistemático comprende asociaciones entre la familia y los cuidadores formales que incluyen reuniones periódicas (al menos una vez al mes) para identificar los significados detrás de VB (p. dolor, ansiedad) y aplicar intervenciones personalizadas (p. jardinería, humor). Un estudio piloto realizado en cinco LTCF demostró la viabilidad y aceptabilidad de los métodos de reclutamiento y recolección de datos, así como la implementación del enfoque utilizando 14 tríadas, cada una compuesta por una persona mayor con ADRD, un cuidador familiar y un cuidador formal. El enfoque disminuyó la frecuencia de VB y aumentó el bienestar de las personas mayores con ADRD. Los cuidadores formales y familiares percibieron al VB como menos disruptivo y se sintieron más empoderados en relación a ellos. Sin embargo, la falta de un grupo de control impidió medir la efectividad versus las prácticas y los costos habituales. Métodos: se realizará un ensayo aleatorio pragmático por conglomerados para evaluar la eficacia del enfoque en función de los resultados del estudio piloto. Un componente cualitativo concomitante describirá los elementos del proceso que contribuyen a los efectos medidos. Los investigadores aleatorizarán 20 LTCF a un grupo experimental (enfoque) o de control (prácticas habituales), y reclutarán 6 tríadas en cada LTCF para un total de 108 tríadas (potencia del 80 %, significación del 5 %, tamaño del efecto medio y 40 % desgaste). Inscribirán de 10 a 20 tríadas en el componente cualitativo. Recopilarán datos, antes, dos (post-implementación) y cuatro meses (seguimiento) después de iniciar la implementación del enfoque, sobre frecuencia de VB (resultado primario), uso de medicamentos, bienestar de las personas mayores, perturbación percibida del VB, la toma de decisiones en sociedad y el nivel de empoderamiento sentido por la familia y los cuidadores formales. Además, recopilarán datos sobre el entorno (p. número de camas, tasa de rotación) y costo (por ej. entrenador, medicación). También se recogerán datos cualitativos con entrevistas individuales semiestructuradas. Los investigadores analizarán los efectos del enfoque utilizando un modelo mixto de covarianza con medidas de referencia y características de los participantes y entornos como covariables. También calcularán una relación costo-efectividad y realizarán un análisis de contenido de los datos cualitativos. Resultados esperados: este proyecto proporcionará evidencia sobre la efectividad de un enfoque novedoso y generalizable para aumentar el bienestar de las personas mayores vulnerables, así como de las familias y los cuidadores formales. Si es efectivo, puede implementarse a mayor escala y adaptarse a otros comportamientos (p. comportamientos agresivos), todo lo cual está alineado con las recomendaciones para la investigación en el cuidado de la demencia.