Beoordeling van de effectiviteit van een aanpak voor vocaal gedrag bij ouderen in verpleeghuizen

Doel: Het beoordelen van de klinische en economische effectiviteit van een aanpak gebaseerd op de betekenis van vocaal gedrag (VB) bij ouderen met de ziekte van Alzheimer of aanverwante aandoeningen (ADRD) in instellingen voor langdurige zorg (LTCF) met behulp van een pragmatische gerandomiseerde studie aangevuld met door een kwalitatieve component. Achtergrond: Vocaal gedrag komt vaak voor bij LTCF; 13 tot 60% van de bewoners vertoont ze. Ze kunnen wijzen op onwel zijn, worden in verband gebracht met overmedicatie, zijn storend voor anderen en veroorzaken machteloosheid bij familie en formele verzorgers. Studies naar interventies om VB te verminderen hebben beperkte klinische effecten aangetoond. In eerdere projecten hebben de onderzoekers een nieuwe benadering ontwikkeld en getest op basis van de onderliggende betekenissen van VB. De systematische aanpak omvat partnerschappen tussen familie en formele zorgverleners, waaronder regelmatige bijeenkomsten (minstens maandelijks) om de betekenissen achter VB vast te stellen (bijv. pijn, angst) en om gepersonaliseerde interventies toe te passen (bv. tuinieren, humor). Een pilootstudie uitgevoerd in vijf LTCF toonde de haalbaarheid en aanvaardbaarheid aan van de wervings- en gegevensverzamelingsmethoden, evenals de implementatie van de aanpak met behulp van 14 triades, elk bestaande uit een oudere persoon met ADRD, een mantelzorger en een formele verzorger. De aanpak verminderde de frequentie van VB en verhoogde het welzijn van de oudere mensen met ADRD. De formele en mantelzorgers ervaren het VB als minder storend en voelen zich sterker ten opzichte van hen. Het ontbreken van een controlegroep verhinderde echter het meten van effectiviteit versus gebruikelijke praktijken en kosten. Methoden: Er zal een pragmatische clustergerandomiseerde studie worden uitgevoerd om de effectiviteit van de aanpak te beoordelen op basis van de resultaten van de pilotstudie. Een bijbehorende kwalitatieve component beschrijft proceselementen die bijdragen aan de gemeten effecten. De onderzoekers zullen 20 LTCF randomiseren in een experimentele (benadering) of controlegroep (gebruikelijke praktijken), en 6 triaden rekruteren in elke LTCF voor een totaal van 108 triaden (power van 80%, significantie 5%, gemiddelde effectgrootte en 40% slijtage). Ze schrijven 10 tot 20 drieklanken in voor het kwalitatieve luik. Zij verzamelen gegevens, voor, twee (post-implementatie) en vier maanden (follow-up) na het starten van de implementatie van de aanpak, over VB-frequentie (primaire uitkomst), medicatiegebruik, welzijn van de ouderen, ervaren ontwrichting van het VB, de op partnerschap gebaseerde besluitvorming en het gevoel van empowerment door familie en formele zorgverleners. Bovendien verzamelen ze gegevens over de instelling (bijv. aantal bedden, omloopsnelheid) en kosten (bijv. trainer, medicijnen). Kwalitatieve gegevens zullen ook worden verzameld met individuele semigestructureerde interviews. De onderzoekers zullen de effecten van de aanpak analyseren met behulp van een gemengd model van covariantie met basislijnmetingen en kenmerken van deelnemers en instellingen als covariaten. Ze zullen ook een kosteneffectiviteitsratio berekenen en een inhoudsanalyse van kwalitatieve gegevens uitvoeren. Verwachte resultaten: Dit project zal bewijzen leveren over de doeltreffendheid van een nieuwe en generaliseerbare aanpak om het welzijn van kwetsbare ouderen, alsook van familie en formele verzorgers te vergroten. Als het effectief is, kan het op grotere schaal worden geïmplementeerd en worden aangepast aan ander gedrag (bijv. agressief gedrag), wat allemaal in overeenstemming is met aanbevelingen voor onderzoek in de zorg voor dementie.