Bedöma effektiviteten av ett tillvägagångssätt för röstbeteenden hos äldre människor som bor på vårdhem

Syfte: Att bedöma den kliniska och ekonomiska effektiviteten av ett tillvägagångssätt baserat på betydelsen av röstbeteenden (VB) hos äldre personer som lever med Alzheimers sjukdom eller relaterade störningar (ADRD) i långtidsvårdsinrättningar (LTCF) med hjälp av en pragmatisk randomiserad studie kompletterad av en kvalitativ komponent. Bakgrund: Vokala beteenden är vanliga i LTCF; 13 till 60 % av invånarna ställer ut dem. De kan tyda på ohälsa, är förknippade med övermedicinering, är störande för andra och framkallar maktlöshet hos familjen och formella vårdgivare. Studier av interventioner för att minska VB har visat begränsade kliniska effekter. I tidigare projekt har utredarna utvecklat och pilottestat ett nytt tillvägagångssätt baserat på de underliggande betydelserna av VB. Det systematiska tillvägagångssättet omfattar familjeformella vårdgivares partnerskap som inkluderar regelbundna möten (minst en gång i månaden) för att identifiera innebörden bakom VB (t. smärta, ångest) och att tillämpa personliga insatser (t.ex. trädgårdsarbete, humor). En pilotstudie utförd i fem LTCF visade på genomförbarheten och acceptansen av metoderna för rekrytering och datainsamling, såväl som implementeringen av tillvägagångssättet med hjälp av 14 triader, som var och en består av en äldre person med ADRD, en familjevårdare och en formell vårdgivare. Tillvägagångssättet minskade frekvensen av VB och ökade välbefinnandet för äldre personer med ADRD. De formella vårdgivarna och familjevårdarna uppfattade VB som mindre störande och kände sig mer bemyndigade i förhållande till dem. Avsaknaden av kontrollgrupp förhindrade dock att mäta effektivitet kontra vanliga metoder och kostnader. Metoder: En pragmatisk kluster randomiserad studie kommer att genomföras för att bedöma effektiviteten av tillvägagångssättet baserat på resultaten från pilotstudien. En åtföljande kvalitativ komponent kommer att beskriva processelement som bidrar till de uppmätta effekterna. Utredarna kommer att randomisera 20 LTCF till antingen en experimentell (tillvägagångssätt) eller kontrollgrupp (vanlig praxis), och rekrytera 6 triader i varje LTCF för totalt 108 triader (styrka på 80 %, signifikans 5 %, medeleffektstorlek och 40 % nötning). De kommer att registrera 10 till 20 triader i den kvalitativa komponenten. De kommer att samla in data, före, två (efter implementering) och fyra månader (uppföljning) efter påbörjad implementering av tillvägagångssättet, om VB-frekvens (primärt utfall), läkemedelsanvändning, de äldres välbefinnande, upplevd störning av VB, det partnerskapsbaserade beslutsfattandet och graden av bemyndigande som familjen och formella vårdgivare känner. Dessutom kommer de att samla in data om inställningen (t.ex. antal bäddar, omsättningshastighet) och kostnad (t.ex. tränare, medicin). Kvalitativ data kommer också att samlas in med individuella semistrukturerade intervjuer. Utredarna kommer att analysera effekterna av tillvägagångssättet med hjälp av en blandad modell av kovarians med baslinjemått, och egenskaper hos deltagare och inställningar som kovariater. De kommer också att beräkna ett kostnadseffektivitetsförhållande och göra en innehållsanalys av kvalitativ data. Förväntade resultat: Detta projekt kommer att ge bevis på effektiviteten av ett nytt och generaliserbart tillvägagångssätt för att öka välbefinnandet för utsatta äldre människor, såväl som familjemedlemmar och formella vårdgivare. Om den är effektiv kan den implementeras i större skala och anpassas till andra beteenden (t.ex. aggressiva beteenden), som allt är i linje med rekommendationer för forskning inom demensvård.