Ocena skuteczności podejścia do zachowań głosowych u osób starszych mieszkających w domach opieki

Cel: Ocena skuteczności klinicznej i ekonomicznej podejścia opartego na znaczeniach zachowań głosowych (VB) u osób starszych z chorobą Alzheimera lub zaburzeniami pokrewnymi (ADRD) w placówkach opieki długoterminowej (LTCF) za pomocą pragmatycznego randomizowanego badania uzupełnionego przez komponent jakościowy. Tło: Zachowania wokalne są powszechne w LTCF; Posiada je od 13 do 60% mieszkańców. Mogą wskazywać na złe samopoczucie, są związane z przedawkowaniem leków, są uciążliwe dla innych i wywołują bezsilność u rodziny i formalnych opiekunów. Badania nad interwencjami mającymi na celu zmniejszenie VB wykazały ograniczone skutki kliniczne. W poprzednich projektach badacze opracowali i przetestowali pilotażowo nowatorskie podejście oparte na podstawowych znaczeniach VB. Podejście systemowe obejmuje partnerstwa formalno-rodzinne opiekunów, które obejmują regularne spotkania (co najmniej raz w miesiącu) w celu zidentyfikowania znaczeń stojących za VB (np. ból, niepokój) oraz zastosować spersonalizowane interwencje (np. ogrodnictwo, humor). Badanie pilotażowe przeprowadzone w pięciu LTCF wykazało wykonalność i akceptowalność metod rekrutacji i gromadzenia danych, a także wdrożenie podejścia z wykorzystaniem 14 triad, z których każda składa się z osoby starszej z ADRD, opiekuna rodzinnego i formalnego opiekuna. Podejście to zmniejszyło częstotliwość VB i poprawiło samopoczucie osób starszych z ADRD. Opiekunowie formalni i rodzinni postrzegali VB jako mniej destrukcyjne i czuli się bardziej wzmocnieni w stosunku do nich. Jednak brak grupy kontrolnej uniemożliwił pomiar skuteczności w stosunku do zwykłych praktyk i kosztów. Metody: Zostanie przeprowadzone pragmatyczne badanie klastrowe z randomizacją w celu oceny skuteczności podejścia w oparciu o wyniki badania pilotażowego. Towarzyszący składnik jakościowy będzie opisywał elementy procesu, które przyczyniają się do mierzonych efektów. Badacze losowo przydzielą 20 LTCF do grupy eksperymentalnej (podejście) lub kontrolnej (zwykłe praktyki) i zrekrutują 6 triad w każdym LTCF, co daje w sumie 108 triad (moc 80%, istotność 5%, średnia wielkość efektu i 40% ścieranie). W komponencie jakościowym zapiszą od 10 do 20 triad. Będą zbierać dane przed, dwa (po wdrożeniu) i cztery miesiące (kontynuacja) po rozpoczęciu wdrażania podejścia, dotyczące częstotliwości VB (główny wynik), stosowania leków, dobrego samopoczucia osób starszych, postrzeganej destrukcyjności VB, oparte na partnerstwie podejmowanie decyzji oraz poziom upodmiotowienia odczuwany przez rodzinę i formalnych opiekunów. Dodatkowo będą zbierać dane o ustawieniach (np. liczba łóżek, wskaźnik rotacji) oraz koszt (np. trener, leki). Dane jakościowe będą również gromadzone za pomocą indywidualnych częściowo ustrukturyzowanych wywiadów. Badacze przeanalizują efekty podejścia przy użyciu mieszanego modelu kowariancji z pomiarami wyjściowymi oraz cechami uczestników i ustawieniami jako współzmiennymi. Obliczą również stosunek kosztów do efektywności oraz przeprowadzą analizę treściową danych jakościowych. Oczekiwane wyniki: Projekt ten dostarczy dowodów na skuteczność nowatorskiego i możliwego do uogólnienia podejścia do poprawy dobrostanu wrażliwych osób starszych, a także rodzin i formalnych opiekunów. Jeśli okaże się skuteczny, może zostać wdrożony na większą skalę i dostosowany do innych zachowań (np. zachowań agresywnych), z których wszystkie są zgodne z zaleceniami dotyczącymi badań w opiece nad osobami z demencją.