Vurdere effektiviteten av en tilnærming til vokal atferd hos eldre mennesker som bor på sykehjem

Mål: Å vurdere den kliniske og økonomiske effektiviteten av en tilnærming basert på betydningen av vokal atferd (VB) hos eldre mennesker som lever med Alzheimers sykdom eller relaterte lidelser (ADRD) i langtidspleieinstitusjoner (LTCF) ved å bruke en pragmatisk randomisert studie komplementert av en kvalitativ komponent. Bakgrunn: Vokal atferd er vanlig i LTCF; 13 til 60 % av beboerne stiller dem ut. De kan indikere sykdom, er assosiert med overmedisinering, er forstyrrende for andre og induserer maktesløshet hos familie og formelle omsorgspersoner. Studier på intervensjoner for å redusere VB har vist begrenset klinisk effekt. I tidligere prosjekter utviklet og pilottestet etterforskerne en ny tilnærming basert på de underliggende betydningene av VB. Den systematiske tilnærmingen omfatter familieformelle omsorgspersoners partnerskap som inkluderer regelmessige møter (minst månedlig) for å identifisere betydningen bak VB (f. smerte, angst) og å bruke tilpassede intervensjoner (f.eks. hagearbeid, humor). En pilotstudie utført i fem LTCF demonstrerte gjennomførbarheten og akseptabiliteten av metodene for rekruttering og datainnsamling, samt tilnærmingsimplementering ved bruk av 14 triader, hver av en eldre person med ADRD, en familieomsorgsperson og en formell omsorgsperson. Tilnærmingen reduserte frekvensen av VB, og økte trivselen til de eldre med ADRD. De formelle og familiemessige omsorgspersonene oppfattet VB som mindre forstyrrende, og følte seg mer bemyndiget i forhold til dem. Mangelen på kontrollgruppe utelukket imidlertid måling av effektivitet kontra vanlig praksis og kostnader. Metoder: En pragmatisk cluster randomisert studie vil bli gjennomført for å vurdere effektiviteten av tilnærmingen basert på resultatene fra pilotstudien. En samtidig kvalitativ komponent vil beskrive prosesselementer som bidrar til de målte effektene. Etterforskerne vil randomisere 20 LTCF til enten en eksperimentell (tilnærmingsgruppe) eller kontrollgruppe (vanlig praksis), og rekruttere 6 triader i hver LTCF for totalt 108 triader (styrke på 80 %, signifikans 5 %, middels effektstørrelse og 40 % slitasje). De vil registrere 10 til 20 triader i den kvalitative komponenten. De vil samle inn data, før, to (etter-implementering) og fire måneder (oppfølging) etter oppstart av implementeringen av tilnærmingen, om VB-frekvens (primært utfall), medisinbruk, eldre menneskers trivsel, opplevd forstyrrelse av VB, den partnerskapsbaserte beslutningstakingen og graden av myndiggjøring som familie og formelle omsorgspersoner føler. I tillegg vil de samle inn data om innstillingen (f.eks. antall senger, omsetningshastighet) og kostnad (f.eks. trener, medisiner). Kvalitative data vil også bli samlet inn med individuelle semistrukturerte intervjuer. Etterforskerne vil analysere effektene av tilnærmingen ved å bruke en blandet modell av kovarians med basislinjemål, og karakteristikker av deltakere og innstillinger som kovariater. De skal også beregne et kostnadseffektivitetsforhold, og gjøre en innholdsanalyse av kvalitative data. Forventede resultater: Dette prosjektet vil gi bevis på effektiviteten av en ny og generaliserbar tilnærming for å øke trivselen til sårbare eldre mennesker, så vel som familie og formelle omsorgspersoner. Hvis den er effektiv, kan den implementeres i større skala og tilpasses annen atferd (f. aggressiv atferd), som alle er i tråd med anbefalinger for forskning innen demensomsorg.