Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour le trouble bipolaire (MBCT-BD)

Introduction:

Aux Pays-Bas, la prévalence au cours de la vie du trouble bipolaire (TB) est d'environ 1,2 % pour les hommes et de 1,4 % pour les femmes (de Graaf et al 2010). Le BD se manifeste généralement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Son évolution est souvent chronique, les patients souffrant d'épisodes dépressifs, (hypo)maniaques ou mixtes récurrents étant symptomatiques environ la moitié du temps (Judd 2002). Bien que les admissions à l'hôpital soient plus fréquentes pendant les épisodes maniaques, l'incapacité liée à la maladie est plus fortement influencée par les épisodes dépressifs (Judd 2003). Il a été estimé qu'environ 25 à 50 % des patients atteints de TB tentent de se suicider au moins une fois et que le risque de suicide est d'environ 5 % (Hawton 2005).

Les symptômes dépressifs du trouble bipolaire sont courants et ont été associés à des effets négatifs sur l'évolution du trouble bipolaire en termes de déficience fonctionnelle et de qualité de vie (Gutiérrez-Rojas 2008). Il existe peu de données sur la manière d'optimiser le traitement des symptômes dépressifs persistants ou résiduels dans le MB ou d'améliorer les résultats pour les patients qui ne bénéficient pas suffisamment des traitements disponibles. En outre, il existe un besoin d'interventions qui non seulement ciblent la réduction des symptômes, mais aident également les patients à faire face à leur maladie dans une perspective plus large, c'est-à-dire en termes de valeurs personnelles, d'objectifs et de rôles sociaux.

La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) est une intervention innovante qui s'est avérée efficace pour réduire les symptômes dépressifs dans la dépression récurrente unipolaire (Aalderen 2012, Kuyken 2016) et semble prometteuse pour faire face aux maladies mentales graves (Davis et Kurzban 2012). On sait peu de choses sur l'efficacité de la MBCT pour le TB, avec un certain nombre d'études pilotes montrant des réductions des symptômes dépressifs et un ECR montrant une réduction des symptômes d'anxiété. Compte tenu de la nécessité de traitements psychosociaux supplémentaires qui ciblent non seulement le rétablissement symptomatique mais aussi personnel, ces résultats préliminaires mais encourageants justifient un ECR plus large examinant l'efficacité de la MBCT pour le TB aux Pays-Bas.

Objectifs :

Comme il existe peu de données sur la manière d'améliorer les résultats pour les patients qui ne bénéficient pas suffisamment des traitements disponibles, cette étude vise à comparer la MBCT à la TAU en tant que traitement d'appoint pour réduire les symptômes dépressifs chez les patients atteints de trouble bipolaire. Les résultats de la MBCT pour les patients BD seront examinés à la fois au niveau des symptômes (dépression, manie, anxiété, risque de rechute/récidive) et en termes de fonctionnement et de santé mentale/bien-être, y compris ses mécanismes de travail possibles tels que l'amélioration de la pleine conscience et compétences d'auto-compassion.

Méthode:

Un essai clinique randomisé, multicentrique, prospectif et à l'insu de l'évaluateur sur la MBCT ajoutée au traitement habituel (TAU) par rapport à la TAU seule. Les évaluations seront effectuées au départ et à 3, 6, 9, 12 et 15 mois de suivi.

L'intervention consistera en des soins habituels, et pour la moitié des participants, la MBCT sera proposée en complément. Le MBCT est un programme manuel de formation en compétences de groupe (Segal, Williams et Teasdale 2012) conçu comme un programme de prévention des rechutes pour les patients souffrant de dépression récurrente. La formation se compose de huit séances hebdomadaires de 2,5 heures, plus une journée de pratique silencieuse. Le programme comprend des exercices de méditation formels et informels. Les techniques cognitives qui font partie du programme sont l'éducation, la surveillance et la planification des activités, l'identification des pensées automatiques négatives et l'élaboration d'un plan de prévention des rechutes.

Le traitement MBCT sera basé sur le cours MBCT de 8 semaines développé par Segal, Williams et Teasdale (2012), mais sera adapté pour répondre aux besoins des patients atteints d'un trouble bipolaire. Voici quelques exemples de ces adaptations : (plus) de psychoéducation sur les symptômes maniaques en plus de la psychoéducation sur la dépression ; introduire l'espace respiratoire de 3 minutes plus tôt dans le programme et plus souvent pendant les séances, en particulier lorsque des émotions fortes sont présentes ; mettre l'accent à plusieurs reprises sur les soins personnels ; et utiliser plus fréquemment les exercices de mouvement conscient (yoga). Toutes les séances de groupe se dérouleront dans les centres de santé mentale respectifs, chaque groupe comprenant 8 à 12 participants. Les cours MBCT seront dispensés par des professeurs de pleine conscience expérimentés et qualifiés, en collaboration avec un professionnel de la santé spécialisé dans les soins aux patients BD. La compétence des enseignants sera évaluée avec les interventions basées sur la pleine conscience - Critères d'évaluation de l'enseignement (Crane et al 2013), pour lesquels toutes les sessions d'essai seront enregistrées sur vidéo.

Les soins habituels consisteront en des interventions de pharmacothérapie, de psychoéducation et d'autogestion (habituellement avec une infirmière psychiatrique).