양극성 장애에 대한 마음챙김 기반 인지 치료 (MBCT-BD)

소개:

네덜란드에서 양극성 장애(BD)의 평생 유병률은 남성의 경우 약 1.2%, 여성의 경우 1.4%입니다(de Graaf et al 2010). BD는 일반적으로 청소년기 후반이나 성인 초기에 나타납니다. 그 과정은 종종 만성적이며 재발성 우울, (경)조증 또는 혼합 에피소드로 고통받는 환자가 약 절반의 시간 동안 증상을 나타냅니다(Judd 2002). 병원 입원은 조증 에피소드 동안 더 흔하지만 질병 관련 장애는 우울 에피소드의 영향을 더 많이 받습니다(Judd 2003). BD 환자의 약 25-50%가 적어도 한 번은 자살을 시도하고 자살 위험은 약 5%인 것으로 추정됩니다(Hawton 2005).

BD의 우울 증상은 일반적이며 기능 손상 및 삶의 질 측면에서 양극성 장애 과정에 부정적인 영향을 미칩니다(Gutiérrez-Rojas 2008). BD의 지속적 또는 잔류 우울 증상의 치료를 최적화하는 방법 또는 사용 가능한 치료로부터 충분히 혜택을 받지 못하는 환자의 결과를 개선하는 방법에 대한 데이터는 제한적입니다. 또한 증상 감소를 목표로 할 뿐만 아니라 환자가 개인의 가치, 목표 및 사회적 역할과 같은 더 넓은 관점에서 질병에 대처할 수 있도록 돕는 개입이 필요합니다.

Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT)는 단극 재발성 우울증의 우울 증상을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났으며 (Aalderen 2012, Kuyken 2016) 심각한 정신 질환에 대처하는 데 유망한 것으로 보이는 혁신적인 개입입니다 (Davis 및 Kurzban 2012). 우울 증상의 감소를 보여주는 여러 파일럿 연구와 불안 증상의 감소를 보여주는 RCT 1개로 BD에 대한 MBCT의 효과에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 증상뿐 아니라 개인 회복을 목표로 하는 추가적인 심리사회적 치료의 필요성을 고려할 때, 이러한 예비적이지만 고무적인 결과는 네덜란드에서 BD에 대한 MBCT의 효능을 조사하는 더 큰 RCT를 보증합니다.

목표:

이용 가능한 치료로 충분히 혜택을 받지 못하는 환자의 결과를 개선하는 방법에 대한 데이터가 제한적이므로 이 연구는 양극성 장애 환자의 우울 증상을 줄이기 위한 보조 치료법으로 MBCT와 TAU를 비교하는 것을 목표로 합니다. BD 환자에 대한 MBCT의 결과는 증상 수준(우울증, 조증, 불안, 재발/재발 위험)과 마음챙김 개선과 같은 가능한 작업 메커니즘을 포함하여 기능 및 정신 건강/웰빙 측면에서 모두 검사됩니다. 그리고 자기 연민 기술.

방법:

무작위, 다기관, 전향적, 평가자 눈가림 임상 시험에서 TAU 단독 치료에 비해 MBCT를 정상 치료(TAU)에 추가했습니다. 평가는 기준선과 3, 6, 9, 12 및 15개월 후속 조치에서 수행됩니다.

중재는 일반적인 치료로 구성되며 참가자의 절반에게는 MBCT가 부가적으로 제공됩니다. MBCT는 재발성 우울증 환자를 위한 재발 예방 프로그램으로 설계된 수동 그룹 기술 훈련 프로그램(Segal, Williams & Teasdale 2012)입니다. 교육은 2.5시간의 주 8회 세션과 하루의 침묵 연습으로 구성됩니다. 이 프로그램에는 공식 및 비공식 명상 연습이 모두 포함됩니다. 프로그램의 일부인 인지 기술은 교육, 모니터링 및 활동 일정, 부정적인 자동 사고 식별 및 재발 방지 계획 고안입니다.

MBCT 치료는 Segal, Williams 및 Teasdale(2012)이 개발한 8주 MBCT 과정을 기반으로 하지만 양극성 장애 환자의 요구를 충족하도록 조정될 것입니다. 이러한 적응의 몇 가지 예는 다음과 같습니다. (추가) 우울증에 대한 심리 교육과 더불어 조증 증상에 대한 심리 교육; 프로그램 초반에 3분의 호흡 공간을 도입하고 특히 강한 감정이 있을 때 세션 중에 더 자주 도입합니다. 반복적으로 자기 관리에 초점을 맞춥니다. 마음챙김 운동(요가) 운동을 더 자주 사용합니다. 모든 그룹 세션은 각 정신 건강 센터에서 진행되며 각 그룹은 8-12명의 참가자로 구성됩니다. MBCT 과정은 경험이 풍부하고 자격을 갖춘 마음챙김 교사와 BD 환자 치료에 특화된 의료 전문가가 가르칠 것입니다. 교사 역량은 Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria (Crane et al 2013)로 평가되며 모든 시험 세션이 비디오로 녹화됩니다.

일반적인 치료는 약물 요법, 심리 ​​교육 및 자기 관리 개입(일반적으로 정신과 간호사와 함께)으로 구성됩니다.