Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie für bipolare Störungen (MBCT-BD)

Einführung:

In den Niederlanden beträgt die Lebenszeitprävalenz der bipolaren Störung (BD) etwa 1,2 % für Männer und 1,4 % für Frauen (de Graaf et al. 2010). BD manifestiert sich normalerweise während der späten Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter. Der Verlauf ist oft chronisch, wobei Patienten mit rezidivierenden depressiven, (hypo)manischen oder gemischten Episoden etwa die Hälfte der Zeit symptomatisch sind (Judd 2002). Obwohl Krankenhauseinweisungen während manischer Episoden häufiger sind, wird die krankheitsbedingte Behinderung stärker durch depressive Episoden beeinflusst (Judd 2003). Es wurde geschätzt, dass etwa 25-50 % der Patienten mit BD mindestens einmal einen Suizidversuch unternehmen und dass das Suizidrisiko bei etwa 5 % liegt (Hawton 2005).

Depressive Symptome bei BD sind häufig und wurden mit negativen Auswirkungen auf den Verlauf der bipolaren Störung in Bezug auf funktionelle Beeinträchtigung und Lebensqualität in Verbindung gebracht (Gutiérrez-Rojas 2008). Es gibt nur begrenzte Daten darüber, wie die Behandlung von anhaltenden oder verbleibenden depressiven Symptomen bei BD optimiert oder die Ergebnisse für diejenigen Patienten verbessert werden können, die nicht ausreichend von den verfügbaren Behandlungen profitieren. Darüber hinaus sind Interventionen erforderlich, die nicht nur auf eine Symptomreduktion abzielen, sondern den Patienten helfen, ihre Krankheit aus einer breiteren Perspektive zu bewältigen, d. h. in Bezug auf ihre persönlichen Werte, Ziele und sozialen Rollen.

Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (MBCT) ist eine innovative Intervention, die sich bei der Reduzierung depressiver Symptome bei unipolar rezidivierenden Depressionen als wirksam erwiesen hat (Aalderen 2012, Kuyken 2016) und vielversprechend für die Bewältigung schwerer psychischer Erkrankungen erscheint (Davis und Kurzban 2012). Über die Wirksamkeit von MBCT bei BD ist wenig bekannt, wobei eine Reihe von Pilotstudien eine Verringerung der depressiven Symptome und eine RCT eine Verringerung der Angstsymptome zeigten. In Anbetracht der Notwendigkeit zusätzlicher psychosozialer Behandlungen, die nicht nur auf die symptomatische, sondern auch auf die persönliche Genesung abzielen, rechtfertigen diese vorläufigen, aber ermutigenden Ergebnisse eine größere RCT zur Untersuchung der Wirksamkeit von MBCT bei BD in den Niederlanden.

Ziele:

Da es nur begrenzte Daten darüber gibt, wie die Ergebnisse für Patienten verbessert werden können, die nicht ausreichend von den verfügbaren Behandlungen profitieren, zielt diese Studie darauf ab, MBCT mit TAU ​​als Zusatzbehandlung zu vergleichen, um depressive Symptome bei Patienten mit bipolarer Störung zu reduzieren. Die Ergebnisse der MBCT für BD-Patienten werden sowohl auf Symptomebene (Depression, Manie, Angst, Rückfall-/Rezidivrisiko) als auch in Bezug auf Funktionsfähigkeit und psychische Gesundheit/Wohlbefinden untersucht, einschließlich möglicher Wirkmechanismen wie Verbesserungen der Achtsamkeit und Fähigkeiten zum Selbstmitgefühl.

Methode:

Eine randomisierte, multizentrische, prospektive, Evaluator-verblindete klinische Studie zu MBCT in Kombination mit der üblichen Behandlung (TAU) im Vergleich zu TAU allein. Bewertungen werden zu Studienbeginn und nach 3, 6, 9, 12 und 15 Monaten durchgeführt.

Die Intervention besteht aus der üblichen Versorgung, und für die Hälfte der Teilnehmer wird MBCT zusätzlich angeboten. MBCT ist ein manuelles Gruppentrainingsprogramm (Segal, Williams & Teasdale 2012), das als Programm zur Rückfallprävention für Patienten mit wiederkehrenden Depressionen entwickelt wurde. Das Training besteht aus acht wöchentlichen Sitzungen von 2,5 Stunden plus einem Tag stiller Praxis. Das Programm beinhaltet sowohl formelle als auch informelle Meditationsübungen. Kognitive Techniken, die Teil des Programms sind, sind Aufklärung, Überwachung und Planung von Aktivitäten, Identifizierung negativer automatischer Gedanken und Ausarbeitung eines Rückfallpräventionsplans.

Die MBCT-Behandlung basiert auf dem 8-wöchigen MBCT-Kurs, der von Segal, Williams und Teasdale (2012) entwickelt wurde, wird jedoch an die Bedürfnisse von Patienten mit einer bipolaren Störung angepasst. Einige Beispiele für diese Anpassungen sind: (mehr) Psychoedukation über manische Symptome zusätzlich zur Psychoedukation über Depression; Einführung der 3-minütigen Atempause früher im Programm und häufiger während der Sitzungen, insbesondere wenn starke Emotionen vorhanden sind; den Fokus wiederholt auf die Selbstfürsorge lenken; und häufigere Anwendung der achtsamen Bewegungsübungen (Yoga). Alle Gruppensitzungen werden in den jeweiligen Zentren für psychische Gesundheit durchgeführt, wobei jede Gruppe aus 8-12 Teilnehmern besteht. MBCT-Kurse werden von erfahrenen und qualifizierten Achtsamkeitslehrern zusammen mit einer auf die Betreuung von BD-Patienten spezialisierten Gesundheitsfachkraft unterrichtet. Die Lehrerkompetenz wird anhand der Bewertungskriterien für achtsamkeitsbasierte Interventionen – Lehren (Crane et al. 2013) bewertet, für die alle Probesitzungen auf Video aufgezeichnet werden.

Die übliche Versorgung besteht aus Pharmakotherapie, Psychoedukation und Interventionen zum Selbstmanagement (normalerweise mit einer psychiatrischen Krankenschwester).