Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness para Transtorno Bipolar (MBCT-BD)

Introdução:

Na Holanda, a prevalência ao longo da vida do transtorno bipolar (DB) é de cerca de 1,2% para homens e 1,4% para mulheres (de Graaf et al 2010). O TB geralmente se manifesta durante o final da adolescência ou início da idade adulta. Seu curso geralmente é crônico, com pacientes que sofrem de episódios depressivos, (hipo)maníacos ou mistos recorrentes, sendo sintomáticos em cerca de metade do tempo (Judd 2002). Embora as internações hospitalares sejam mais comuns durante os episódios maníacos, a incapacidade relacionada à doença é mais fortemente influenciada pelos episódios depressivos (Judd 2003). Estima-se que cerca de 25-50% dos pacientes com TB tentam suicídio pelo menos uma vez e que o risco de suicídio é de cerca de 5% (Hawton 2005).

Os sintomas depressivos no TB são comuns e têm sido associados a efeitos negativos no curso do transtorno bipolar em termos de comprometimento funcional e qualidade de vida (Gutiérrez-Rojas 2008). Existem dados limitados sobre como otimizar o tratamento de sintomas depressivos persistentes ou residuais no TB ou melhorar os resultados para os pacientes que não se beneficiam suficientemente dos tratamentos disponíveis. Além disso, há necessidade de intervenções que visam não apenas a redução dos sintomas, mas também ajudam os pacientes a lidar com sua doença de uma perspectiva mais ampla, ou seja, em termos de seus valores pessoais, objetivos e papéis sociais.

A Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT) é uma intervenção inovadora que se mostrou eficaz na redução dos sintomas depressivos na depressão recorrente unipolar (Aalderen 2012, Kuyken 2016) e parece promissora para lidar com doenças mentais graves (Davis e Kurzban 2012). Pouco se sabe sobre a eficácia do MBCT para BD, com vários estudos piloto mostrando reduções nos sintomas depressivos e um RCT mostrando redução nos sintomas de ansiedade. Considerando a necessidade de tratamentos psicossociais adicionais que visam não apenas a recuperação sintomática, mas também pessoal, essas descobertas preliminares, mas encorajadoras, justificam um RCT maior examinando a eficácia da MBCT para BD na Holanda.

Mira:

Como existem dados limitados sobre como melhorar os resultados para aqueles pacientes que não se beneficiam suficientemente dos tratamentos disponíveis, este estudo visa comparar o MBCT com o TAU como tratamento adjuvante para reduzir os sintomas depressivos em pacientes com transtorno bipolar. Os resultados da MBCT para pacientes com TB serão examinados tanto em nível de sintomas (depressão, mania, ansiedade, risco de recaída/recorrência) quanto em termos de funcionamento e saúde/bem-estar mental, incluindo seus possíveis mecanismos de trabalho, como melhorias na atenção plena e habilidades de autocompaixão.

Método:

Um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, prospectivo, cego para o avaliador de MBCT adicionado ao tratamento usual (TAU) versus TAU sozinho. As avaliações serão realizadas no início do estudo e aos 3, 6, 9, 12 e 15 meses de acompanhamento.

A intervenção consistirá em cuidados habituais, e para metade dos participantes o MBCT será oferecido em adjunto. MBCT é um programa manualizado de treinamento de habilidades em grupo (Segal, Williams & Teasdale 2012) concebido como um programa de prevenção de recaídas para pacientes com depressão recorrente. O treinamento consiste em oito sessões semanais de 2,5 horas, mais um dia de prática silenciosa. O programa inclui exercícios de meditação formais e informais. As técnicas cognitivas que fazem parte do programa são educação, monitoramento e agendamento de atividades, identificação de pensamentos automáticos negativos e elaboração de um plano de prevenção de recaídas.

O tratamento MBCT será baseado no curso MBCT de 8 semanas desenvolvido por Segal, Williams e Teasdale (2012), mas será adaptado para atender às necessidades de pacientes com transtorno bipolar. Alguns exemplos dessas adaptações são: (mais) psicoeducação sobre sintomas maníacos além da psicoeducação sobre depressão; introduzindo o espaço respiratório de 3 minutos no início do programa e com mais frequência durante as sessões, especialmente quando fortes emoções estão presentes; trazendo repetidamente o foco para o autocuidado; e fazendo uso dos exercícios de movimento consciente (yoga) com mais frequência. Todas as sessões de grupo serão realizadas nos respectivos centros de saúde mental, com cada grupo composto por 8-12 participantes. Os cursos de MBCT serão ministrados por professores de mindfulness experientes e qualificados, juntamente com um profissional de saúde especializado no atendimento a pacientes com DB. A competência do professor será avaliada com Intervenções Baseadas em Mindfulness - Critérios de Avaliação de Ensino (Crane et al 2013), para os quais todas as sessões experimentais serão gravadas em vídeo.

Os cuidados habituais consistirão em farmacoterapia, psicoeducação e intervenções de autogestão (geralmente com uma enfermeira psiquiátrica).