Когнитивная терапия биполярного расстройства, основанная на осознанности (MBCT-BD)

Вступление:

В Нидерландах распространенность биполярного расстройства (БР) в течение жизни составляет около 1,2% для мужчин и 1,4% для женщин (de Graaf et al 2010). БР обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Его течение часто бывает хроническим, у пациентов, страдающих рекуррентными депрессивными, (гипо)маниакальными или смешанными эпизодами, симптомы проявляются примерно в половине случаев (Judd 2002). Хотя госпитализация чаще встречается во время маниакальных эпизодов, инвалидность, связанная с болезнью, в большей степени зависит от депрессивных эпизодов (Judd 2003). Было подсчитано, что около 25-50% пациентов с БАР пытаются покончить жизнь самоубийством хотя бы один раз, а риск самоубийства составляет около 5% (Hawton 2005).

Депрессивные симптомы при БР распространены и связаны с негативным влиянием на течение биполярного расстройства с точки зрения функциональных нарушений и качества жизни (Gutiérrez-Rojas, 2008). Имеются ограниченные данные о том, как оптимизировать лечение стойких или остаточных депрессивных симптомов при БАР или улучшить исходы для тех пациентов, которые не получают достаточной пользы от доступных методов лечения. Кроме того, необходимы вмешательства, направленные не только на уменьшение симптомов, но и помогающие пациентам справиться со своим заболеванием в более широкой перспективе, то есть с точки зрения их личных ценностей, целей и социальных ролей.

Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT), является инновационным вмешательством, которое доказало свою эффективность в уменьшении депрессивных симптомов при униполярной рецидивирующей депрессии (Aalderen 2012, Kuyken 2016) и кажется многообещающей для лечения тяжелых психических заболеваний (Davis and Kurzban 2012). Мало что известно об эффективности MBCT при БАР: в ряде пилотных исследований показано уменьшение симптомов депрессии, а в одном РКИ — уменьшение симптомов тревоги. Принимая во внимание потребность в дополнительных психосоциальных методах лечения, направленных не только на симптоматическое, но и на личное выздоровление, эти предварительные, но обнадеживающие результаты требуют проведения более крупного РКИ, посвященного изучению эффективности MBCT при БАР в Нидерландах.

Цели:

Поскольку имеются ограниченные данные о том, как улучшить результаты для тех пациентов, которые не получают достаточной пользы от доступных методов лечения, это исследование направлено на сравнение MBCT с TAU в качестве дополнительного лечения для уменьшения депрессивных симптомов у пациентов с биполярным расстройством. Результаты MBCT для пациентов с БАР будут изучаться как на уровне симптомов (депрессия, мания, тревога, риск рецидива/рецидива), так и с точки зрения функционирования и психического здоровья/благополучия, включая возможные рабочие механизмы, такие как улучшение осознанности. и навыки самосострадания.

Метод:

Рандомизированное, многоцентровое, проспективное, слепое клиническое исследование MBCT, добавленное к обычному лечению (TAU) по сравнению с одним только TAU. Оценки будут проводиться на исходном уровне и через 3, 6, 9, 12 и 15 месяцев наблюдения.

Вмешательство будет состоять из обычного ухода, а половине участников будет предложена MBCT в качестве дополнения. MBCT — это управляемая групповая программа обучения навыкам (Segal, Williams & Teasdale, 2012), разработанная как программа профилактики рецидивов для пациентов с рецидивирующей депрессией. Тренировка состоит из восьми еженедельных занятий по 2,5 часа плюс один день молчаливой практики. Программа включает как формальные, так и неформальные медитативные упражнения. Когнитивные методы, которые являются частью программы, включают обучение, мониторинг и планирование действий, выявление негативных автоматических мыслей и разработку плана предотвращения рецидивов.

Лечение MBCT будет основано на 8-недельном курсе MBCT, разработанном Segal, Williams и Teasdale (2012), но будет адаптировано для удовлетворения потребностей пациентов с биполярным расстройством. Вот несколько примеров таких адаптаций: (больше) психопросвещение по поводу маниакальных симптомов в дополнение к психообразованию по поводу депрессии; введение 3-минутной передышки раньше в программе и чаще во время занятий, особенно при наличии сильных эмоций; неоднократное смещение акцента на уход за собой; и чаще использовать упражнения осознанного движения (йоги). Все групповые занятия будут проводиться в соответствующих центрах психического здоровья, в каждой группе будет 8-12 участников. Курсы MBCT будут проводиться опытными и квалифицированными учителями осознанности вместе с медицинским работником, специализирующимся на уходе за пациентами с БАР. Компетентность учителя будет оцениваться с помощью Вмешательств, основанных на осознанности - Критерии оценки обучения (Crane et al 2013), для которых все пробные занятия будут записываться на видео.

Обычный уход будет состоять из фармакотерапии, психологического обучения и вмешательств по самоконтролю (обычно с психиатрической медсестрой).