Mindfulness alapú kognitív terápia bipoláris zavar esetén (MBCT-BD)

Bevezetés:

Hollandiában a bipoláris zavar (BD) életprevalenciája körülbelül 1,2% a férfiaknál és 1,4% a nőknél (de Graaf et al 2010). A BD rendszerint késő serdülőkorban vagy korai felnőttkorban jelentkezik. Lefolyása gyakran krónikus, a visszatérő depressziós, (hipo)mániás vagy vegyes epizódokban szenvedő betegek az esetek felében tünetekkel járnak (Judd 2002). Bár a kórházi felvételek gyakoribbak mániás epizódok idején, a betegséggel összefüggő rokkantságot erősebben befolyásolják a depressziós epizódok (Judd 2003). Becslések szerint a BD-ben szenvedő betegek körülbelül 25-50%-a kísérel meg öngyilkosságot legalább egyszer, és az öngyilkosság kockázata körülbelül 5% (Hawton 2005).

A BD-ben a depressziós tünetek gyakoriak, és a bipoláris zavar lefolyására gyakorolt ​​negatív hatással járnak a funkcionális károsodás és az életminőség tekintetében (Gutiérrez-Rojas 2008). Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy miként lehet optimalizálni a tartós vagy reziduális depressziós tünetek kezelését BD-ben, vagy javítani az eredményeket azon betegek esetében, akik nem részesülnek kellőképpen a rendelkezésre álló kezelésekből. Emellett szükség van olyan beavatkozásokra is, amelyek nemcsak a tünetek csökkentését célozzák, hanem a betegek tágabb perspektívájából, azaz személyes értékeik, céljaik és társadalmi szerepeik szempontjából is segítik a betegek megküzdését betegségükkel.

A Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) egy innovatív beavatkozás, amely hatékonynak bizonyult a depressziós tünetek csökkentésében unipoláris visszatérő depresszióban (Aalderen 2012, Kuyken 2016), és ígéretesnek tűnik a súlyos mentális betegségek kezelésében (Davis és Kurzban 2012). Keveset tudunk az MBCT hatékonyságáról a BD-ben, számos kísérleti tanulmány a depressziós tünetek csökkenését, egy RCT pedig a szorongásos tünetek csökkenését mutatja. Figyelembe véve, hogy további pszichoszociális kezelésekre van szükség, amelyek nemcsak a tüneti, hanem a személyes gyógyulást is célozzák, ezek az előzetes, de biztató eredmények indokolják egy nagyobb RCT-t, amely megvizsgálja az MBCT hatékonyságát a BD-ben Hollandiában.

Célok:

Mivel korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy miként lehet javítani az eredményeken azon betegek esetében, akik nem részesülnek kellően a rendelkezésre álló kezelésekből, a tanulmány célja az MBCT és a TAU összehasonlítása, mint kiegészítő kezelésként a bipoláris zavarban szenvedő betegek depressziós tüneteinek csökkentésére. A BD-betegeknél az MBCT eredményeit mind a tünetek (depresszió, mánia, szorongás, a visszaesés/kiújulás kockázata), mind a működés és a mentális egészség/jólét szempontjából vizsgálják, beleértve a lehetséges működési mechanizmusokat is, mint például az éberség javítása. és az önegyüttérzés készségei.

Módszer:

Egy randomizált, többközpontú, prospektív, értékelő-vak klinikai vizsgálatban az MBCT-t a szokásos kezeléshez (TAU) adták, szemben a TAU-val. Az értékeléseket az alapállapotban, valamint a 3, 6, 9, 12 és 15 hónapos követéskor végezzük el.

A beavatkozás a szokásos ellátásból fog állni, és a résztvevők fele számára MBCT-t is kínálnak kiegészítőként. Az MBCT egy manuális, csoportos készségfejlesztő program (Segal, Williams & Teasdale 2012), amelyet a visszatérő depresszióban szenvedő betegek relapszus-megelőzési programjaként terveztek. A képzés heti nyolc, 2,5 órás foglalkozásból, plusz egy nap csendes gyakorlatból áll. A program formális és informális meditációs gyakorlatokat is tartalmaz. A program részét képező kognitív technikák az oktatás, a tevékenységek nyomon követése és ütemezése, a negatív automatikus gondolatok azonosítása és a visszaesés megelőzésére szolgáló terv kidolgozása.

Az MBCT-kezelés a Segal, Williams és Teasdale (2012) által kidolgozott 8 hetes MBCT-kúrán alapul, de a bipoláris zavarban szenvedő betegek igényeihez igazodik. Néhány példa ezekre az adaptációkra: (több) pszichoedukáció a mániás tünetekről a depresszióról szóló pszichoedukáció mellett; a 3 perces légzési idő bevezetése a programban korábban és a foglalkozások során gyakrabban, különösen erős érzelmek esetén; ismételten az öngondoskodásra való összpontosítás; és a tudatos mozgás (jóga) gyakorlatok gyakoribb alkalmazása. Minden csoportos foglalkozás a megfelelő mentálhigiénés központokban kerül lebonyolításra, minden csoport 8-12 résztvevőből áll. Az MBCT kurzusokat tapasztalt és képzett mindfulness tanárok tartják a BD-s betegek ellátására szakosodott egészségügyi szakemberrel együtt. A tanárok kompetenciáját a Mindfulness-Based Interventions – Teaching Assessment Criteria (Crane et al 2013) módszerrel értékelik, amelyhez az összes próbaülést videóra veszik.

A szokásos ellátás gyógyszeres terápiából, pszicho-oktatásból és önmenedzselési beavatkozásokból áll (általában pszichiátriai nővérrel).