Mindfulness-basert kognitiv terapi for bipolar lidelse (MBCT-BD)

Introduksjon:

I Nederland er livstidsprevalensen av bipolar lidelse (BD) omtrent 1,2 % for menn og 1,4 % for kvinner (de Graaf et al 2010). BD manifesterer seg vanligvis i slutten av ungdomsårene eller tidlig voksen alder. Forløpet er ofte kronisk, med pasienter som lider av tilbakevendende depressive, (hypo)maniske eller blandede episoder, og er symptomatiske omtrent halvparten av tiden (Judd 2002). Selv om sykehusinnleggelser er mer vanlig under maniske episoder, er sykdomsrelatert funksjonshemming sterkere påvirket av depressive episoder (Judd 2003). Det er anslått at ca. 25-50 % av pasientene med BD forsøker selvmord minst én gang, og at risikoen for selvmord er ca. 5 % (Hawton 2005).

Depressive symptomer ved BD er vanlige og har vært assosiert med negative effekter på forløpet av bipolar lidelse når det gjelder funksjonshemming og livskvalitet (Gutiérrez-Rojas 2008). Det er begrenset med data om hvordan man kan optimalisere behandlingen av vedvarende eller gjenværende depressive symptomer ved BD eller for å forbedre resultatene for de pasientene som ikke har tilstrekkelig nytte av de tilgjengelige behandlingene. I tillegg er det behov for intervensjoner som ikke bare retter seg mot symptomreduksjon, men som også hjelper pasienter til å mestre sykdommen sin fra et bredere perspektiv, det vil si i forhold til deres personlige verdier, mål og sosiale roller.

Mindfulness-basert kognitiv terapi (MBCT) er en innovativ intervensjon som har vist seg effektiv for å redusere depressive symptomer ved unipolar tilbakevendende depresjon (Aalderen 2012, Kuyken 2016) og fremstår som lovende for mestring av alvorlig psykisk lidelse (Davis og Kurzban 2012). Lite er kjent om effektiviteten av MBCT for BD, med en rekke pilotstudier som viser reduksjoner i depressive symptomer, og en RCT viser reduksjon av angstsymptomer. Tatt i betraktning behovet for ytterligere psykososiale behandlinger som ikke bare retter seg mot symptomatisk, men også personlig bedring, garanterer disse foreløpige, men oppmuntrende funnene en større RCT som undersøker effekten av MBCT for BD i Nederland.

Mål:

Siden det er begrenset med data om hvordan man kan forbedre resultatene for de pasientene som ikke har tilstrekkelig nytte av de tilgjengelige behandlingene, har denne studien som mål å sammenligne MBCT med TAU som en tilleggsbehandling for å redusere depressive symptomer hos pasienter med bipolar lidelse. Utfall av MBCT for BD-pasienter vil bli undersøkt både på symptomnivå (depresjon, mani, angst, risiko for tilbakefall/residiv) og når det gjelder funksjon og mental helse/velvære, inkludert mulige arbeidsmekanismer som forbedringer av oppmerksomhet og selvmedfølelse.

Metode:

En randomisert, multisenter, prospektiv, evaluator-blind klinisk studie av MBCT lagt til behandling som vanlig (TAU) versus TAU alene. Vurderinger vil bli utført ved baseline og ved 3, 6, 9, 12 og 15 måneders oppfølging.

Intervensjonen vil bestå av vanlig omsorg, og for halvparten av deltakerne vil MBCT tilbys i tillegg. MBCT er et manuell opplæringsprogram for gruppeferdigheter (Segal, Williams & Teasdale 2012) designet som et tilbakefallsforebyggende program for pasienter med tilbakevendende depresjon. Treningen består av åtte ukentlige økter på 2,5 timer, pluss en dag med stille trening. Programmet inkluderer både formelle og uformelle meditasjonsøvelser. Kognitive teknikker som er en del av programmet er opplæring, overvåking og planlegging av aktiviteter, identifisering av negative automatiske tanker og utforming av en plan for tilbakefallsforebygging.

MBCT-behandlingen vil være basert på det 8-ukers MBCT-kurset utviklet av Segal, Williams og Teasdale (2012), men vil være tilpasset behovene til pasienter med bipolar lidelse. Noen få eksempler på disse tilpasningene er: (mer) psykoedukasjon om maniske symptomer i tillegg til psykoedukasjon om depresjon; introdusere 3-minutters pusterom tidligere i programmet og oftere under økter, spesielt når sterke følelser er tilstede; gjentatte ganger bringe fokus til egenomsorg; og å bruke øvelsene med oppmerksomme bevegelser (yoga) oftere. Alle gruppeøkter vil bli gjennomført på de respektive psykiske helsesentrene, med hver gruppe bestående av 8-12 deltakere. MBCT-kurs vil bli undervist av erfarne og kvalifiserte mindfulness-lærere, sammen med en helsepersonell spesialisert i omsorg for BD-pasienter. Lærers kompetanse vil bli vurdert med Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria (Crane et al 2013), hvor alle prøveøktene vil bli videofilmet.

Vanlig behandling vil bestå av farmakoterapi, psykoedukasjon og selvledelsesintervensjoner (vanligvis med psykiatrisk sykepleier).