Op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie voor bipolaire stoornis (MBCT-BD)

Invoering:

In Nederland is de 'ooit'-prevalentie van een bipolaire stoornis (BD) ongeveer 1,2% voor mannen en 1,4% voor vrouwen (de Graaf et al 2010). BD manifesteert zich meestal tijdens de late adolescentie of vroege volwassenheid. Het beloop is vaak chronisch, waarbij patiënten die lijden aan terugkerende depressieve, (hypo)manische of gemengde episodes ongeveer de helft van de tijd symptomatisch zijn (Judd 2002). Hoewel ziekenhuisopnames vaker voorkomen tijdens manische episodes, wordt ziektegerelateerde invaliditeit sterker beïnvloed door depressieve episodes (Judd 2003). Geschat wordt dat ongeveer 25-50% van de patiënten met BD minstens één keer een zelfmoordpoging doet en dat het risico op zelfmoord ongeveer 5% is (Hawton 2005).

Depressieve symptomen bij BD komen vaak voor en zijn in verband gebracht met negatieve effecten op het beloop van de bipolaire stoornis in termen van functionele beperkingen en kwaliteit van leven (Gutiérrez-Rojas 2008). Er zijn beperkte gegevens over hoe de behandeling van aanhoudende of resterende depressieve symptomen bij BD kan worden geoptimaliseerd of hoe de resultaten kunnen worden verbeterd voor patiënten die onvoldoende baat hebben bij de beschikbare behandelingen. Daarnaast is er behoefte aan interventies die niet alleen gericht zijn op symptoomvermindering, maar die patiënten ook helpen om met hun ziekte om te gaan vanuit een breder perspectief, d.w.z. in termen van hun persoonlijke waarden, doelen en sociale rollen.

Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) is een innovatieve interventie die effectief is gebleken bij het verminderen van depressieve symptomen bij unipolaire recidiverende depressie (Aalderen 2012, Kuyken 2016) en die veelbelovend lijkt voor het omgaan met ernstige psychische aandoeningen (Davis en Kurzban 2012). Er is weinig bekend over de effectiviteit van MBCT voor BD, met een aantal pilotstudies die een vermindering van depressieve symptomen laten zien, en één RCT die een vermindering van angstsymptomen laat zien. Gezien de behoefte aan aanvullende psychosociale behandelingen die niet alleen gericht zijn op symptomatisch maar ook op persoonlijk herstel, rechtvaardigen deze voorlopige maar bemoedigende bevindingen een grotere RCT die de werkzaamheid van MBCT voor BD in Nederland onderzoekt.

Doelstellingen:

Aangezien er beperkte gegevens zijn over hoe de resultaten kunnen worden verbeterd voor die patiënten die niet voldoende baat hebben bij de beschikbare behandelingen, heeft deze studie tot doel MBCT te vergelijken met TAU ​​als aanvullende behandeling om depressieve symptomen bij patiënten met een bipolaire stoornis te verminderen. De resultaten van MBCT voor BD-patiënten zullen zowel op symptoomniveau (depressie, manie, angst, risico op terugval/recidief) als op het gebied van functioneren en geestelijke gezondheid/welbevinden worden onderzocht, inclusief de mogelijke werkingsmechanismen zoals verbeteringen van mindfulness en zelfcompassievaardigheden.

Methode:

Een gerandomiseerde, multicenter, prospectieve, door beoordelaars geblindeerde klinische studie van MBCT toegevoegd aan de gebruikelijke behandeling (TAU) versus alleen TAU. De beoordelingen zullen worden uitgevoerd bij baseline en na 3, 6, 9, 12 en 15 maanden follow-up.

De interventie bestaat uit gebruikelijke zorg en voor de helft van de deelnemers wordt MBCT aanvullend aangeboden. MBCT is een handmatig vaardigheidstrainingsprogramma voor groepen (Segal, Williams & Teasdale 2012) dat is ontworpen als een terugvalpreventieprogramma voor patiënten met terugkerende depressie. De training bestaat uit acht wekelijkse bijeenkomsten van 2,5 uur, plus één dag stil oefenen. Het programma omvat zowel formele als informele meditatieoefeningen. Cognitieve technieken die onderdeel uitmaken van het programma zijn educatie, monitoren en plannen van activiteiten, signaleren van negatieve automatische gedachten en het opstellen van een terugvalpreventieplan.

De MBCT-behandeling zal gebaseerd zijn op de 8-weekse MBCT-cursus ontwikkeld door Segal, Williams en Teasdale (2012), maar zal worden aangepast aan de behoeften van patiënten met een bipolaire stoornis. Enkele voorbeelden van deze aanpassingen zijn: (meer) psycho-educatie over manische symptomen naast de psycho-educatie over depressie; de adempauze van 3 minuten eerder in het programma introduceren en vaker tijdens sessies, vooral als er sterke emoties aanwezig zijn; keer op keer de focus naar zelfzorg brengen; en vaker gebruik maken van de mindful beweging (yoga) oefeningen. Alle groepssessies vinden plaats in de respectieve GGZ-centra, waarbij elke groep uit 8-12 deelnemers bestaat. MBCT-cursussen worden gegeven door ervaren en gediplomeerde mindfulnessdocenten, samen met een zorgverlener die gespecialiseerd is in de zorg voor BD-patiënten. De competentie van de leraar wordt beoordeeld met de Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria (Crane et al 2013), waarvoor alle proefsessies op video worden opgenomen.

De gebruikelijke zorg zal bestaan ​​uit farmacotherapie, psycho-educatie en zelfmanagementinterventies (meestal met een psychiatrisch verpleegkundige).