Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön (MBCT-BD)

Esittely:

Hollannissa kaksisuuntaisen mielialahäiriön (BD) elinikäinen esiintyvyys on noin 1,2 % miehillä ja 1,4 % naisilla (de Graaf et al 2010). BD ilmenee yleensä myöhään murrosiässä tai varhaisessa aikuisiässä. Sen kulku on usein krooninen, ja potilaat, jotka kärsivät toistuvista masennus-, (hypo)maanisista tai sekajaksoista, ovat oireellisia noin puolet ajasta (Judd 2002). Vaikka sairaalahoidot ovat yleisempiä maanisten jaksojen aikana, masennusjaksot vaikuttavat sairauteen liittyvään vammaisuuteen voimakkaammin (Judd 2003). On arvioitu, että noin 25-50 % BD-potilaista yrittää itsemurhaa vähintään kerran ja että itsemurhariski on noin 5 % (Hawton 2005).

BD:n masennusoireet ovat yleisiä, ja niihin on liitetty kielteisiä vaikutuksia kaksisuuntaisen mielialahäiriön etenemiseen toiminnan heikkenemisen ja elämänlaadun osalta (Gutiérrez-Rojas 2008). On vain vähän tietoa siitä, kuinka optimoida jatkuvien tai jäännösmasennusoireiden hoito BD:ssä tai parantaa niiden potilaiden tuloksia, jotka eivät hyödy riittävästi saatavilla olevista hoidoista. Lisäksi tarvitaan interventioita, jotka eivät kohdistu pelkästään oireiden vähentämiseen, vaan auttavat potilaita selviytymään sairaudestaan ​​laajemmasta näkökulmasta eli henkilökohtaisten arvojensa, tavoitteidensa ja sosiaalisten rooliensa näkökulmasta.

Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) on innovatiivinen interventio, jonka on osoitettu vähentävän tehokkaasti masennusoireita unipolaarisessa toistuvassa masennuksessa (Aalderen 2012, Kuyken 2016) ja vaikuttaa lupaavalta selviytyä vaikeista mielenterveyssairauksista (Davis ja Kurzban 2012). MBCT:n tehokkuudesta BD:ssä tiedetään vain vähän, sillä useat pilottitutkimukset ovat osoittaneet masennusoireiden vähenemistä ja yksi RCT osoitti ahdistuneisuusoireiden vähenemistä. Ottaen huomioon psykososiaalisten lisähoitojen tarve, jotka kohdistuvat oireiden lisäksi myös henkilökohtaiseen toipumiseen, nämä alustavat mutta rohkaisevat havainnot edellyttävät laajempaa tutkimusta, jossa tutkitaan MBCT:n tehokkuutta BD:n hoidossa Alankomaissa.

Tavoitteet:

Koska on rajoitetusti tietoa siitä, kuinka tuloksia voidaan parantaa potilailla, jotka eivät hyödy riittävästi saatavilla olevista hoidoista, tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata MBCT:tä TAU:han lisähoitona kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaiden masennusoireiden vähentämiseksi. MBCT:n tuloksia BD-potilaille tarkastellaan sekä oireiden tasolla (masennus, mania, ahdistuneisuus, uusiutumis-/uusitumisriski) että toiminnan ja mielenterveyden/hyvinvoinnin kannalta, mukaan lukien sen mahdolliset toimintamekanismit, kuten tietoisuuden parantaminen. ja itsetunto-taidot.

Menetelmä:

Satunnaistettu, monikeskus, prospektiivinen, arvioijien sokkoutettu kliininen tutkimus MBCT:stä lisättynä hoitoon tavalliseen tapaan (TAU) verrattuna pelkkään TAU:hen. Arvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa ja 3, 6, 9, 12 ja 15 kuukauden seurannassa.

Interventio koostuu tavanomaisesta hoidosta, ja puolet osallistujista tarjotaan MBCT:tä. MBCT on manuaalinen ryhmätaitojen koulutusohjelma (Segal, Williams & Teasdale 2012), joka on suunniteltu uusiutumisen ehkäisyohjelmaksi potilaille, joilla on toistuva masennus. Koulutus koostuu kahdeksasta viikoittaisesta 2,5 tunnin mittaisesta harjoituksesta sekä yhden päivän hiljaisesta harjoittelusta. Ohjelma sisältää sekä virallisia että epävirallisia meditaatioharjoituksia. Ohjelmaan kuuluvia kognitiivisia tekniikoita ovat koulutus, toimintojen seuranta ja ajoittaminen, negatiivisten automaattisten ajatusten tunnistaminen ja uusiutumisen ehkäisysuunnitelman laatiminen.

MBCT-hoito perustuu Segalin, Williamsin ja Teasdalen (2012) kehittämään 8 viikon MBCT-kurssiin, mutta se mukautetaan vastaamaan kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien potilaiden tarpeisiin. Muutamia esimerkkejä näistä mukautuksista ovat: (enemmän) psykokasvatusta maanisoireista masennukseen liittyvän psykoedutuksen lisäksi; 3 minuutin hengitysvälin käyttöönotto ohjelmassa aikaisemmin ja useammin istuntojen aikana, varsinkin kun läsnä on voimakkaita tunteita; keskitytään toistuvasti itsehoitoon; ja tietoisen liikkeen (jooga) harjoitusten käyttäminen useammin. Kaikki ryhmätunnit pidetään asianomaisissa mielenterveyskeskuksissa, ja jokaisessa ryhmässä on 8-12 osallistujaa. MBCT-kursseja opettavat kokeneet ja pätevät mindfulness-opettajat yhdessä BD-potilaiden hoitoon erikoistuneen terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Opettajan pätevyyttä arvioidaan Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria -kriteereillä (Crane et al 2013), jota varten kaikki kokeiluistunnot videoidaan.

Tavanomainen hoito koostuu lääkehoidosta, psykokasvatuksesta ja itsehoitotoimenpiteistä (yleensä psykiatrinen sairaanhoitajan kanssa).