Terapia poznawcza oparta na uważności w chorobie afektywnej dwubiegunowej (MBCT-BD)

Wstęp:

W Holandii występowanie choroby afektywnej dwubiegunowej (ChAD) w ciągu całego życia wynosi około 1,2% dla mężczyzn i 1,4% dla kobiet (de Graaf i in. 2010). ChAD zwykle objawia się w późnym okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Jej przebieg jest często przewlekły, a pacjenci cierpiący na nawracające epizody depresyjne, (hipo)maniakalne lub mieszane, wykazują objawy w około połowie przypadków (Judd 2002). Chociaż hospitalizacje są częstsze podczas epizodów maniakalnych, na niepełnosprawność związaną z chorobą większy wpływ mają epizody depresyjne (Judd 2003). Szacuje się, że około 25-50% pacjentów z ChAD przynajmniej raz podejmuje próbę samobójczą, a ryzyko samobójstwa wynosi około 5% (Hawton 2005).

Objawy depresyjne w ChAD są powszechne i wiążą się z negatywnym wpływem na przebieg choroby afektywnej dwubiegunowej w zakresie upośledzenia czynnościowego i jakości życia (Gutiérrez-Rojas 2008). Istnieją ograniczone dane dotyczące optymalizacji leczenia uporczywych lub rezydualnych objawów depresyjnych w ChAD lub poprawy wyników u tych pacjentów, którzy nie odnoszą wystarczających korzyści z dostępnych metod leczenia. Ponadto potrzebne są interwencje, które nie tylko mają na celu redukcję objawów, ale także pomagają pacjentom radzić sobie z chorobą w szerszej perspektywie, tj. w zakresie ich osobistych wartości, celów i ról społecznych.

Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT) to innowacyjna interwencja, która okazała się skuteczna w zmniejszaniu objawów depresyjnych w nawracającej depresji jednobiegunowej (Aalderen 2012, Kuyken 2016) i wydaje się obiecująca w radzeniu sobie z ciężką chorobą psychiczną (Davis i Kurzban 2012). Niewiele wiadomo na temat skuteczności MBCT w przypadku ChAD, a wiele badań pilotażowych wykazało zmniejszenie objawów depresyjnych, a jedno badanie RCT wykazało zmniejszenie objawów lękowych. Biorąc pod uwagę potrzebę dodatkowych terapii psychospołecznych, które mają na celu nie tylko wyzdrowienie objawowe, ale także osobiste, te wstępne, ale zachęcające wyniki uzasadniają większe RCT badające skuteczność MBCT w BD w Holandii.

Celuje:

Ponieważ istnieją ograniczone dane na temat sposobów poprawy wyników u tych pacjentów, którzy nie odnoszą wystarczających korzyści z dostępnych metod leczenia, niniejsze badanie ma na celu porównanie MBCT z TAU jako leczenia wspomagającego w celu zmniejszenia objawów depresyjnych u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Wyniki MBCT u pacjentów z ChAD będą badane zarówno na poziomie objawowym (depresja, mania, lęk, ryzyko nawrotu/nawrotu), jak i pod względem funkcjonowania i zdrowia psychicznego/dobrego samopoczucia, w tym możliwych mechanizmów jego działania, takich jak poprawa uważności i umiejętności samowspółczucia.

Metoda:

Randomizowane, wieloośrodkowe, prospektywne, zaślepione przez oceniającego badanie kliniczne dotyczące MBCT dodanego do zwykłego leczenia (TAU) w porównaniu z samą TAU. Oceny będą przeprowadzane na początku badania oraz po 3, 6, 9, 12 i 15 miesiącach obserwacji.

Interwencja będzie polegać na zwykłej opiece, a dla połowy uczestników MBCT będzie oferowane jako uzupełnienie. MBCT to zręczny program treningu umiejętności grupowych (Segal, Williams i Teasdale 2012) zaprojektowany jako program zapobiegania nawrotom u pacjentów z nawracającą depresją. Szkolenie składa się z ośmiu cotygodniowych sesji po 2,5 godziny plus jeden dzień cichej praktyki. Program obejmuje zarówno formalne, jak i nieformalne ćwiczenia medytacyjne. Techniki poznawcze, które są częścią programu, to edukacja, monitorowanie i planowanie działań, identyfikacja negatywnych automatycznych myśli i opracowanie planu zapobiegania nawrotom.

Leczenie MBCT będzie oparte na 8-tygodniowym kursie MBCT opracowanym przez Segala, Williamsa i Teasdale'a (2012), ale zostanie dostosowane do potrzeb pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Oto kilka przykładów takich adaptacji: (więcej) psychoedukacja na temat objawów maniakalnych oprócz psychoedukacji na temat depresji; wprowadzenie 3-minutowej przerwy na oddech wcześniej w programie i częściej podczas sesji, zwłaszcza gdy pojawiają się silne emocje; wielokrotne skupianie się na dbaniu o siebie; i częstsze korzystanie z uważnych ćwiczeń ruchowych (jogi). Wszystkie sesje grupowe będą prowadzone w odpowiednich ośrodkach zdrowia psychicznego, a każda grupa będzie liczyć 8-12 uczestników. Kursy MBCT będą prowadzone przez doświadczonych i wykwalifikowanych nauczycieli uważności, wraz z pracownikiem służby zdrowia specjalizującym się w opiece nad pacjentami z ChAD. Kompetencje nauczycieli będą oceniane za pomocą Mindfulness-Based Interventions – Teaching Assessment Criteria (Crane i in. 2013), podczas których wszystkie sesje próbne będą nagrywane na wideo.

Zwykła opieka będzie polegać na farmakoterapii, psychoedukacji i interwencjach w zakresie samokontroli (zwykle z udziałem pielęgniarki psychiatrycznej).