Mindfulness-baserad kognitiv terapi för bipolär sjukdom (MBCT-BD)

Introduktion:

I Nederländerna är livstidsprevalensen av bipolär sjukdom (BD) cirka 1,2 % för män och 1,4 % för kvinnor (de Graaf et al 2010). BD visar sig vanligtvis under sen tonåren eller tidig vuxen ålder. Dess förlopp är ofta kroniskt, med patienter som lider av återkommande depressiva, (hypo)maniska eller blandade episoder, som är symtomatiska ungefär hälften av tiden (Judd 2002). Även om sjukhusinläggningar är vanligare under maniska episoder, påverkas sjukdomsrelaterad funktionsnedsättning starkare av depressiva episoder (Judd 2003). Man har uppskattat att cirka 25-50 % av patienterna med BD försöker begå självmord minst en gång och att risken för självmord är cirka 5 % (Hawton 2005).

Depressiva symtom vid BD är vanliga och har associerats med negativa effekter på bipolär sjukdoms förlopp vad gäller funktionsnedsättning och livskvalitet (Gutiérrez-Rojas 2008). Det finns begränsade data om hur man kan optimera behandlingen av ihållande eller kvarvarande depressiva symtom vid BD eller för att förbättra resultaten för de patienter som inte drar tillräcklig nytta av de tillgängliga behandlingarna. Dessutom finns ett behov av insatser som inte bara inriktar sig på symtomminskning utan också hjälper patienter att hantera sin sjukdom ur ett vidare perspektiv, det vill säga i termer av deras personliga värderingar, mål och sociala roller.

Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) är en innovativ intervention som har visat sig effektiv för att minska depressiva symtom vid unipolär återkommande depression (Aalderen 2012, Kuyken 2016) och som verkar lovande för att hantera svår psykisk ohälsa (Davis och Kurzban 2012). Lite är känt om effektiviteten av MBCT för BD, med ett antal pilotstudier som visar minskningar av depressiva symtom, och en RCT visar minskning av ångestsymtom. Med tanke på behovet av ytterligare psykosociala behandlingar som inte bara inriktar sig på symtomatisk utan också personlig återhämtning, motiverar dessa preliminära men uppmuntrande fynd en större RCT som undersöker effektiviteten av MBCT för BD i Nederländerna.

Mål:

Eftersom det finns begränsade data om hur man kan förbättra resultaten för de patienter som inte drar tillräcklig nytta av de tillgängliga behandlingarna, syftar denna studie till att jämföra MBCT med TAU som en tilläggsbehandling för att minska depressiva symtom hos patienter med bipolär sjukdom. Utfall av MBCT för BD-patienter kommer att undersökas både på symtomnivå (depression, mani, ångest, risk för återfall/återfall) och i termer av funktion och mental hälsa/välbefinnande, inklusive dess möjliga arbetsmekanismer såsom förbättringar av mindfulness och självmedkänsla.

Metod:

En randomiserad, multicenter, prospektiv, utvärderare-blindad klinisk prövning av MBCT läggs till behandling som vanligt (TAU) kontra TAU enbart. Bedömningar kommer att utföras vid baslinjen och vid 3, 6, 9, 12 och 15 månaders uppföljning.

Insatsen kommer att bestå av vanlig vård och för hälften av deltagarna kommer MBCT att erbjudas i tillägg. MBCT är ett manuellt gruppträningsprogram (Segal, Williams & Teasdale 2012) utformat som ett återfallsförebyggande program för patienter med återkommande depression. Träningen består av åtta veckopass på 2,5 timmar, plus en dags tyst träning. Programmet innehåller både formella och informella meditationsövningar. Kognitiva tekniker som ingår i programmet är utbildning, övervakning och schemaläggning av aktiviteter, identifiering av negativa automatiska tankar och utarbetande av en plan för att förebygga återfall.

MBCT-behandlingen kommer att baseras på den 8 veckor långa MBCT-kursen utvecklad av Segal, Williams och Teasdale (2012), men kommer att anpassas för att möta behoven hos patienter med bipolär sjukdom. Några exempel på dessa anpassningar är: (mer) psykoedukation om maniska symtom utöver psykoedukationen om depression; införa 3-minuters andningshålet tidigare i programmet och oftare under sessioner, speciellt när starka känslor är närvarande; att upprepade gånger fokusera på egenvård; och att använda övningarna med uppmärksamma rörelser (yoga) oftare. Alla gruppsessioner kommer att genomföras på respektive mentalvårdscentral, där varje grupp består av 8-12 deltagare. MBCT-kurser kommer att ges av erfarna och kvalificerade mindfulness-lärare, tillsammans med en vårdpersonal specialiserad på vård av BD-patienter. Lärarens kompetens kommer att bedömas med Mindfulness-Based Interventions - Teaching Assessment Criteria (Crane et al 2013), för vilka alla provtillfällen kommer att videofilmas.

Vanlig vård kommer att bestå av farmakoterapi, psykoedukation och självförvaltningsinsatser (vanligtvis med en psykiatrisk sjuksköterska).