Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness para el Trastorno Bipolar (MBCT-BD)

Introducción:

En los Países Bajos, la prevalencia de por vida del trastorno bipolar (TB) es de alrededor del 1,2 % para los hombres y del 1,4 % para las mujeres (de Graaf et al 2010). El BD generalmente se manifiesta durante la adolescencia tardía o la edad adulta temprana. Su curso suele ser crónico, y los pacientes sufren episodios recurrentes depresivos, (hipo)maníacos o mixtos, siendo sintomáticos aproximadamente la mitad de las veces (Judd 2002). Aunque los ingresos hospitalarios son más frecuentes durante los episodios maníacos, la discapacidad relacionada con la enfermedad está más fuertemente influenciada por los episodios depresivos (Judd 2003). Se ha estimado que alrededor del 25% al ​​50% de los pacientes con TB intentan suicidarse al menos una vez y que el riesgo de suicidio es de alrededor del 5% (Hawton 2005).

Los síntomas depresivos en el TB son comunes y se han asociado con efectos negativos en el curso del trastorno bipolar en términos de deterioro funcional y calidad de vida (Gutiérrez-Rojas 2008). Hay datos limitados sobre cómo optimizar el tratamiento de los síntomas depresivos persistentes o residuales en el TB o cómo mejorar los resultados para aquellos pacientes que no se benefician lo suficiente de los tratamientos disponibles. Además, existe la necesidad de intervenciones que no solo tengan como objetivo la reducción de los síntomas, sino que también ayuden a los pacientes a afrontar su enfermedad desde una perspectiva más amplia, es decir, en términos de sus valores personales, metas y roles sociales.

La Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT) es una intervención innovadora que ha demostrado ser eficaz para reducir los síntomas depresivos en la depresión unipolar recurrente (Aalderen 2012, Kuyken 2016) y parece prometedora para hacer frente a enfermedades mentales graves (Davis y Kurzban 2012). Se sabe poco sobre la efectividad de MBCT para BD, con una serie de estudios piloto que muestran reducciones en los síntomas depresivos y un ECA que muestra una reducción de los síntomas de ansiedad. Teniendo en cuenta la necesidad de tratamientos psicosociales adicionales que no solo apunten a la recuperación sintomática sino también a la personal, estos hallazgos preliminares pero alentadores justifican un ECA más grande que examine la eficacia de MBCT para BD en los Países Bajos.

Objetivos:

Como hay datos limitados sobre cómo mejorar los resultados para aquellos pacientes que no se benefician lo suficiente de los tratamientos disponibles, este estudio tiene como objetivo comparar MBCT con TAU como tratamiento complementario para reducir los síntomas depresivos en pacientes con trastorno bipolar. Los resultados de MBCT para pacientes con TB se examinarán tanto a nivel de síntomas (depresión, manía, ansiedad, riesgo de recaída/recurrencia) como en términos de funcionamiento y salud/bienestar mental, incluidos sus posibles mecanismos de trabajo, como mejoras en la atención plena. y habilidades de autocompasión.

Método:

Un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, prospectivo, ciego para el evaluador de MBCT agregado al tratamiento habitual (TAU) versus TAU solo. Las evaluaciones se realizarán al inicio y a los 3, 6, 9, 12 y 15 meses de seguimiento.

La intervención consistirá en la atención habitual y, para la mitad de los participantes, se ofrecerá MBCT como complemento. MBCT es un programa de entrenamiento de habilidades grupales manualizado (Segal, Williams & Teasdale 2012) diseñado como un programa de prevención de recaídas para pacientes con depresión recurrente. El entrenamiento consta de ocho sesiones semanales de 2,5 horas, más un día de práctica en silencio. El programa incluye ejercicios de meditación formales e informales. Las técnicas cognitivas que forman parte del programa son la educación, el seguimiento y la programación de actividades, la identificación de pensamientos automáticos negativos y la elaboración de un plan de prevención de recaídas.

El tratamiento MBCT se basará en el curso MBCT de 8 semanas desarrollado por Segal, Williams y Teasdale (2012), pero se adaptará para abordar las necesidades de los pacientes con trastorno bipolar. Algunos ejemplos de estas adaptaciones son: (más) psicoeducación sobre los síntomas maníacos además de la psicoeducación sobre la depresión; introducir el espacio de respiración de 3 minutos más temprano en el programa y más a menudo durante las sesiones, especialmente cuando hay emociones fuertes presentes; enfocándose repetidamente en el autocuidado; y hacer uso de los ejercicios de movimiento consciente (yoga) con más frecuencia. Todas las sesiones de grupo se llevarán a cabo en los respectivos centros de salud mental, con cada grupo compuesto por 8-12 participantes. Los cursos de MBCT serán impartidos por profesores de mindfulness experimentados y cualificados, junto con un profesional sanitario especializado en la atención de pacientes con TB. La competencia del maestro se evaluará con las Intervenciones basadas en la atención plena - Criterios de evaluación de la enseñanza (Crane et al 2013), para lo cual se grabarán en video todas las sesiones de prueba.

La atención habitual consistirá en intervenciones de farmacoterapia, psicoeducación y autocontrol (generalmente con una enfermera psiquiátrica).