Réponse adaptative à l'intervention (RTI) pour les étudiants atteints de TDAH

Cadre : L'enquête proposée sera menée dans des écoles élémentaires de l'ouest de New York et du sud de la Floride.

Échantillon : Les participants seront 300 enfants, de la 1re à la 5e année, atteints de TDAH qui n'ont pas été classés comme élèves en éducation spécialisée (par exemple, troubles d'apprentissage spécifiques, troubles émotionnels, autres problèmes de santé), qui ne reçoivent pas actuellement de médicaments psychoactifs et qui n'ont jamais médicament psychoactif. La moitié des participants seront recrutés en Floride et l'autre moitié à New York. Cet échantillon est sélectionné pour représenter les enfants d'âge scolaire atteints de TDAH qui présentent un risque élevé d'être orientés vers des services d'éducation spécialisée.

Intervention : L'intervention à l'étude sera une approche RTI pour le comportement de l'enfant. L'ensemble de l'intervention comprend des stratégies de gestion comportementale de niveau 1 à l'échelle de la classe utilisées par l'enseignant, une carte de rapport quotidien (DRC) qui cible les comportements de l'enfant nécessaires pour promouvoir de bons résultats sociaux et scolaires et, si nécessaire, un RTI amélioré. Les participants affectés au bras RTI amélioré recevront un DRC amélioré avec des stratégies de gestion du comportement supplémentaires (par exemple, une attention différentielle, des punitions retardées pour réduire les comportements d'évasion, les éventualités prémack, etc.) ciblant les comportements indiqués par une analyse fonctionnelle du comportement. Les participants affectés à la condition de médicaments stimulants continueront de recevoir le DRC établi précédemment et recevront également des médicaments stimulants pendant la journée scolaire.

Conception et méthodes de recherche : Un tiers des enfants seront affectés à la condition BAU et les deux tiers seront affectés à l'approche RTI (phase 1 de randomisation). Les enfants affectés à l'approche RTI qui ne répondent pas aux stratégies de niveau 1 recevront une intervention de niveau 2, à savoir un bulletin quotidien (DRC; Phase 2). Les enfants qui démontrent une non-réponse au DRC seront assignés au hasard à l'un des deux bras de traitement supplémentaires : (1) RTI amélioré (RTI-E) ou (2) médicament stimulant (phase 3 de randomisation). Les enfants seront répartis équitablement entre ces deux conditions.

Condition de contrôle : Le cadre RTI sera comparé à d'autres approches d'intervention alternatives qui représentent la norme de soins pour le traitement du TDAH dans les écoles (c.-à-d. médicaments, intervention habituelle en classe) pour déterminer si ce modèle/cadre d'intervention spécifique est efficace un groupe de comparaison écologiquement valable et contrefactuel.

Mesures clés : les mesures des principaux résultats incluront le risque d'orientation vers l'éducation spécialisée, mesuré par les résultats scolaires fonctionnels, les observations du comportement en classe par des observateurs ignorant l'hypothèse de l'étude ou l'état du traitement, et les évaluations du fonctionnement par les parents et les enseignants. Les mesures de résultats secondaires incluront les médiateurs et les modérateurs potentiels de la réponse au traitement, notamment : les références disciplinaires, les contacts avec les parents en raison de problèmes de fonctionnement scolaire ou comportemental, l'adhésion des enseignants aux stratégies de niveau 1 et de niveau 2 et les références pour un IEP ou un plan 504.

Stratégie d'analyse des données : des objectifs spécifiques seront abordés à l'aide de stratégies d'analyse de données primaires pour les essais SMART. Plus précisément, chacune des mesures de résultats sera soumise aux analyses primaires suivantes :

Effet principal de la randomisation de la phase 1. Des régressions avec l'appartenance à un groupe comme prédicteur seront utilisées pour déterminer l'effet de la randomisation des participants vers (a) l'approche du cadre de résolution de problèmes RTI ou (b) le statu quo.

Effet principal de la randomisation de la phase 3. Des régressions avec l'appartenance à un groupe comme prédicteur seront utilisées pour déterminer l'effet de la randomisation des non-répondants aux stratégies de gestion de classe de niveau 1 et au RTI de base de niveau 2A vers (a) le RTI amélioré ou (b) la gestion des médicaments.

Comparaisons par paires des trois protocoles de traitement intégrés. Cette conception SMART comporte trois protocoles de traitement intégrés, ou ensembles de règles de décision qui définissent ensemble une intervention adaptative. Ces trois protocoles sont les suivants :

1. Business as usual (BAU)
2. Stratégies de niveau 1, suivies de stratégies de niveau II en cas de non-réponse (c'est-à-dire un DRC), suivies d'un RTI amélioré en cas de non-réponse.
3. Stratégies de niveau 1, suivies de stratégies de niveau II en cas de non-réponse, suivies de la gestion des médicaments en cas de non-réponse