Risposta adattiva all'intervento (RTI) per studenti con ADHD

Ambiente: L'indagine proposta sarà condotta nelle scuole elementari di tutte le aree del New York occidentale e della Florida meridionale.

Campione: i partecipanti saranno 300 bambini, classi 1-5, con ADHD che non sono stati classificati come studenti con istruzione speciale (ad es., Disabilità specifica dell'apprendimento, Disturbi emotivi, Altri problemi di salute), a cui non sono attualmente prescritti farmaci psicoattivi e sono naïve a farmaci psicoattivi. Metà dei partecipanti sarà reclutata in Florida e metà sarà reclutata a New York. Questo campione è selezionato per rappresentare i bambini in età scolare con ADHD che sono a rischio elevato di riferimento per i servizi educativi speciali.

Intervento: L'intervento oggetto di studio sarà un approccio RTI per il comportamento del bambino. L'intero intervento include strategie di gestione comportamentale di classe di livello 1 utilizzate dall'insegnante, una Daily Report Card (DRC) che prende di mira i comportamenti del bambino necessari per promuovere risultati sociali e accademici di successo e, se necessario, un RTI migliorato. I partecipanti assegnati al braccio RTI potenziato riceveranno un DRC potenziato con ulteriori strategie di gestione del comportamento (ad esempio, attenzione differenziale, punizioni ritardate per ridurre i comportamenti mantenuti dalla fuga, contingenze premack, ecc.) mirando ai comportamenti come indicato da un'analisi del comportamento funzionale. I partecipanti assegnati alla condizione di farmaci stimolanti continueranno a ricevere il DRC stabilito in precedenza e riceveranno anche farmaci stimolanti durante la giornata scolastica.

Disegno e metodi della ricerca: un terzo dei bambini sarà assegnato alla condizione BAU e due terzi saranno assegnati all'approccio RTI (fase 1 randomizzazione). I bambini assegnati all'approccio RTI che non rispondono alle strategie di livello 1 riceveranno un intervento di livello 2, vale a dire una pagella giornaliera (DRC; fase 2). I bambini che dimostreranno una mancata risposta al DRC verranno assegnati in modo casuale a uno dei due bracci di trattamento aggiuntivi: (1) RTI potenziato (RTI-E) o (2) farmaci stimolanti (fase 3 randomizzazione). I bambini saranno assegnati equamente tra queste due condizioni.

Condizione di controllo: il quadro RTI verrà confrontato con altri approcci di intervento alternativi che rappresentano lo standard di cura per il trattamento dell'ADHD nelle scuole (ad es. un gruppo di confronto ecologicamente valido, controfattuale.

Misure chiave: le misure dei risultati chiave includeranno il rischio di rinvio all'istruzione speciale misurato dai risultati accademici funzionali, le osservazioni del comportamento in classe da parte di osservatori ignari dell'ipotesi di studio o della condizione di trattamento e le valutazioni del funzionamento di genitori e insegnanti. Le misure di esito secondarie includeranno potenziali mediatori e moderatori della risposta al trattamento, tra cui: rinvii disciplinari, contatti dei genitori a causa di problemi nel funzionamento scolastico o comportamentale, adesione degli insegnanti alle strategie di livello 1 e livello 2 e rinvii per un piano IEP o 504.

Strategia di analisi dei dati: obiettivi specifici saranno affrontati utilizzando strategie di analisi dei dati primari per le prove SMART. Nello specifico, ciascuna delle misure di esito sarà sottoposta alle seguenti analisi primarie:

Effetto principale della randomizzazione di Fase 1. Le regressioni con l'appartenenza al gruppo come predittore verranno utilizzate per determinare l'effetto della randomizzazione dei partecipanti su (a) l'approccio del quadro di risoluzione dei problemi RTI o (b) business as usual.

Effetto principale della randomizzazione di Fase 3. Le regressioni con l'appartenenza al gruppo come predittore saranno utilizzate per determinare l'effetto della randomizzazione dei non-responder sia alle strategie di gestione della classe di livello 1 che all'RTI di base di livello 2A su (a) RTI potenziato o (b) gestione dei farmaci.

Confronti a coppie dei tre protocolli di trattamento integrati. Questo progetto SMART ha tre protocolli di trattamento integrati, o insiemi di regole decisionali che insieme definiscono un intervento adattivo. Questi tre protocolli sono i seguenti:

1. Affari come al solito (BAU)
2. Strategie di livello 1, seguite da strategie di livello II in caso di mancata risposta (ad esempio, un DRC), seguite da un RTI potenziato in caso di mancata risposta.
3. Strategie di livello 1, seguite da strategie di livello II in caso di mancata risposta, seguite dalla gestione del farmaco in caso di mancata risposta