Adaptive Response to Intervention (RTI) for studerende med ADHD

Indstilling: Den foreslåede undersøgelse vil blive gennemført i grundskoler i det vestlige New York og det sydlige Florida.

Eksempel: Deltagerne vil være 300 børn, klasse 1 - 5, med ADHD, som ikke er blevet klassificeret som specialundervisningsstuderende (f.eks. specifik indlæringsvanskelighed, følelsesmæssigt forstyrret, anden helbredshæmmet), som i øjeblikket ikke får ordineret psykoaktiv medicin og er naive over for psykoaktiv medicin. Halvdelen af ​​deltagerne vil blive rekrutteret i Florida og halvdelen vil blive rekrutteret i New York. Denne stikprøve er udvalgt til at repræsentere børn i skolealderen med ADHD, som har forhøjet risiko for henvisning til specialundervisning.

Intervention: Interventionen under undersøgelsen vil være en RTI-tilgang til børns adfærd. Hele interventionen inkluderer niveau 1-klasse-wide-adfærdsstyringsstrategier, der anvendes af læreren, et dagligt rapportkort (DRC), der er målrettet mod barnets adfærd, der er nødvendig for at fremme succesfulde sociale og akademiske resultater, og om nødvendigt en forbedret RTI. Deltagere, der tildeles den forbedrede RTI-arm, vil modtage en DRC, der er forbedret med yderligere adfærdsstyringsstrategier (f.eks. differentiel opmærksomhed, forsinkede straffe for at reducere escape-vedligeholdt adfærd, premack-beredskab osv.) målrettet adfærd som angivet af en funktionel adfærdsanalyse. Deltagere, der er tildelt den stimulerende medicin vil fortsat modtage DRC etableret tidligere og vil også modtage stimulerende medicin i løbet af skoledagen.

Forskningsdesign og -metoder: En tredjedel af børn vil blive allokeret til BAU-tilstanden og to tredjedele vil blive allokeret til RTI-tilgangen (fase 1-randomisering). Børn, der er tildelt RTI-tilgangen, som ikke reagerer på Tier 1-strategierne, vil modtage en Tier 2-intervention, nemlig et dagligt rapport (DRC; Fase 2). Børn, der viser manglende respons på DRC, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to yderligere behandlingsarme: (1) forstærket RTI (RTI-E) eller (2) stimulerende medicin (fase 3 randomisering). Børn vil blive fordelt ligeligt på tværs af disse to forhold.

Kontroltilstand: RTI-rammen vil blive sammenlignet med andre alternative interventionstilgange, der repræsenterer standarden for behandling af ADHD-behandling i skoler (dvs. medicin, business as usual klasseværelsesintervention) for at afgøre, om denne specifikke model/ramme for intervention er effektiv ift. en økologisk valid, kontrafaktisk sammenligningsgruppe.

Nøglemål: Mål for nøgleresultater vil omfatte risiko for henvisning til specialundervisning målt ved funktionelle akademiske resultater, observationer af adfærd i klasseværelset af observatører, der ikke er klar over undersøgelsens hypotese eller behandlingstilstand, og forældres og læreres vurderinger af funktion. Sekundære resultatmål vil omfatte potentielle mediatorer og moderatorer af behandlingsrespons, herunder: disciplinhenvisninger, forældrekontakter på grund af problemer i akademisk eller adfærdsmæssig funktion, lærerens overholdelse af niveau 1- og niveau 2-strategier og henvisninger til en IEP- eller 504-plan.

Dataanalytisk strategi: Specifikke mål vil blive behandlet ved hjælp af primære dataanalysestrategier for SMART-forsøg. Specifikt vil hvert af resultatmålene blive udsat for følgende primære analyser:

Hovedeffekten af ​​fase 1 randomisering. Regressioner med gruppemedlemskab som en forudsigelse vil blive brugt til at bestemme effekten af ​​at randomisere deltagere til enten (a) RTI problemløsningsrammetilgangen eller (b) business as usual.

Hovedeffekten af ​​fase 3 randomisering. Regressioner med gruppemedlemskab som en prædiktor vil blive brugt til at bestemme effekten af ​​randomisering af ikke-respondere til både Tier 1 klasseværelses styringsstrategier og Tier 2A grundlæggende RTI til enten (a) forbedret RTI eller (b) medicinhåndtering.

Parvise sammenligninger af de tre indlejrede behandlingsprotokoller. Dette SMART-design har tre indlejrede behandlingsprotokoller eller sæt beslutningsregler, der tilsammen definerer en adaptiv intervention. Disse tre protokoller er som følger:

1. Business as usual (BAU)
2. Tier 1-strategier, efterfulgt af Tier II-strategier i tilfælde af manglende respons (dvs. en DRC), efterfulgt af forbedret RTI i tilfælde af manglende respons.
3. Tier 1-strategier, efterfulgt af Tier II-strategier i tilfælde af manglende respons, efterfulgt af medicinhåndtering i tilfælde af manglende respons