Adaptiv respons på intervensjon (RTI) for studenter med ADHD

Innstilling: Den foreslåtte undersøkelsen vil bli utført på barneskoler i områdene vest i New York og Sør-Florida.

Eksempel: Deltakerne vil være 300 barn, klasse 1 - 5, med ADHD som ikke har blitt klassifisert som spesialpedagogiske elever (f.eks. Spesifikk lærevansker, emosjonelt forstyrret, annen helsesvekket), som for tiden ikke er foreskrevet psykoaktiv medisin og er naive overfor psykoaktiv medisin. Halvparten av deltakerne vil bli rekruttert i Florida og halvparten vil bli rekruttert i New York. Dette utvalget er valgt for å representere barn i skolealder med ADHD som har forhøyet risiko for henvisning til spesialpedagogiske tjenester.

Intervensjon: Intervensjonen som studeres vil være en RTI-tilnærming for barns atferd. Hele intervensjonen inkluderer nivå 1 klasseomfattende atferdsstyringsstrategier brukt av læreren, et daglig rapportkort (DRC) som retter seg mot barnets atferd som er nødvendig for å fremme vellykkede sosiale og akademiske resultater, og om nødvendig en forbedret RTI. Deltakere som er tildelt den forbedrede RTI-armen vil motta en DRC forbedret med ytterligere atferdshåndteringsstrategier (f.eks. differensiell oppmerksomhet, forsinkede straffer for å redusere rømningsopprettholdt atferd, premack-beredskap osv.) målrettingsatferd som indikert av en funksjonell atferdsanalyse. Deltakere som er tildelt den stimulerende medisintilstanden vil fortsette å motta DRC etablert tidligere og vil også motta stimulerende medisiner i løpet av skoledagen.

Forskningsdesign og -metoder: En tredjedel av barna vil bli allokert til BAU-tilstanden og to tredjedeler vil bli allokert til RTI-tilnærmingen (Fase 1 Randomization). Barn som er tildelt RTI-tilnærmingen som ikke svarer på Tier 1-strategiene vil motta en Tier 2-intervensjon, nemlig et daglig rapportkort (DRC; Fase 2). Barn som viser manglende respons på DRC vil bli tilfeldig tildelt en av to ekstra behandlingsarmer: (1) forsterket RTI (RTI-E) eller (2) stimulerende medisin (fase 3 randomisering). Barn vil bli fordelt jevnt over disse to betingelsene.

Kontrolltilstand: RTI-rammeverket vil bli sammenlignet med andre alternative intervensjonstilnærminger som representerer standarden for omsorg for ADHD-behandling i skolen (dvs. medisinering, business as usual klasseromsintervensjon) for å avgjøre om denne spesifikke intervensjonsmodellen/rammen for intervensjon er effektiv i forhold til en økologisk gyldig, kontrafaktisk sammenligningsgruppe.

Nøkkelmål: Mål for nøkkelresultater vil inkludere risiko for henvisning til spesialundervisning målt ved funksjonelle akademiske resultater, observasjoner av atferd i klasserommet av observatører som ikke er klar over studiehypoteser eller behandlingstilstand, og foreldres og læreres vurderinger av funksjon. Sekundære utfallsmål vil inkludere potensielle formidlere og moderatorer av behandlingsrespons, inkludert: disiplinhenvisninger, foreldrekontakter på grunn av problemer i akademisk eller atferdsmessig funksjon, lærerens overholdelse av nivå 1 og nivå 2-strategier og henvisninger til en IEP- eller 504-plan.

Dataanalytisk strategi: Spesifikke mål vil bli adressert ved å bruke primære dataanalysestrategier for SMART-forsøk. Spesifikt vil hvert av utfallsmålene bli gjenstand for følgende primære analyser:

Hovedeffekten av fase 1 randomisering. Regresjoner med gruppemedlemskap som en prediktor vil bli brukt for å bestemme effekten av å randomisere deltakere til enten (a) RTI-problemløsningsrammemetoden eller (b) business as usual.

Hovedeffekten av fase 3 randomisering. Regresjoner med gruppemedlemskap som en prediktor vil bli brukt til å bestemme effekten av randomisering av ikke-respondere til både nivå 1 klasseromsstyringsstrategier og nivå 2A grunnleggende RTI til enten (a) forbedret RTI eller (b) medisinbehandling.

Parvise sammenligninger av de tre innebygde behandlingsprotokollene. Denne SMART-designen har tre innebygde behandlingsprotokoller, eller sett med beslutningsregler som sammen definerer en adaptiv intervensjon. Disse tre protokollene er som følger:

1. Business as usual (BAU)
2. Tier 1-strategier, etterfulgt av Tier II-strategier i tilfelle manglende respons (dvs. en DRC), etterfulgt av forbedret RTI i tilfelle manglende respons.
3. Tier 1-strategier, etterfulgt av Tier II-strategier ved manglende respons, etterfulgt av medisinbehandling ved manglende respons