Resposta adaptativa à intervenção (RTI) para alunos com TDAH

Cenário: A investigação proposta será conduzida em escolas primárias nas áreas do oeste de Nova York e sul da Flórida.

Amostra: Os participantes serão 300 crianças, 1ª a 5ª séries, com TDAH que não foram classificadas como alunos de educação especial (por exemplo, Dificuldade de aprendizagem específica, Perturbação emocional, Outros problemas de saúde), que não recebem atualmente medicação psicoativa prescrita e são virgens de medicação psicoativa. Metade dos participantes será recrutada na Flórida e a outra metade em Nova York. Esta amostra é selecionada para representar crianças em idade escolar com TDAH que correm risco elevado de encaminhamento para serviços de educação especial.

Intervenção: A intervenção em estudo será uma abordagem RTI para o comportamento infantil. Toda a intervenção inclui estratégias de gerenciamento de comportamento em toda a classe de Nível 1 usadas pelo professor, um Cartão de relatório diário (DRC) que visa os comportamentos da criança necessários para promover resultados sociais e acadêmicos bem-sucedidos e, se necessário, um RTI aprimorado. Os participantes designados para o braço RTI aprimorado receberão um DRC aprimorado com estratégias adicionais de gerenciamento de comportamento (por exemplo, atenção diferencial, punições atrasadas para reduzir comportamentos mantidos por fuga, contingências premack, etc.) direcionando comportamentos conforme indicado por uma análise de comportamento funcional. Os participantes designados para a condição de medicação estimulante continuarão recebendo o DRC estabelecido anteriormente e também receberão medicação estimulante durante o dia escolar.

Projeto e métodos de pesquisa: Um terço das crianças será alocado para a condição BAU e dois terços serão alocados para a abordagem RTI (Fase 1 Randomização). As crianças designadas para a abordagem RTI que não respondem às estratégias de Nível 1 receberão uma intervenção de Nível 2, ou seja, um boletim diário (DRC; Fase 2). As crianças que demonstrarem não resposta ao DRC serão aleatoriamente designadas para um dos dois braços de tratamento adicionais: (1) RTI aprimorado (RTI-E) ou (2) medicação estimulante (Randomização da Fase 3). As crianças serão alocadas uniformemente nessas duas condições.

Condição de controle: a estrutura RTI será comparada com outras abordagens alternativas de intervenção que representam o padrão de atendimento para tratamento de TDAH nas escolas (ou seja, medicação, intervenção usual em sala de aula) para determinar se esse modelo/estrutura de intervenção específico é eficaz em relação à um grupo de comparação ecologicamente válido e contrafactual.

Medidas-chave: As medidas dos resultados-chave incluirão o risco de encaminhamento para educação especial conforme medido por resultados acadêmicos funcionais, observações de comportamento em sala de aula por observadores que desconheçam a hipótese do estudo ou condição de tratamento e avaliações de funcionamento de pais e professores. As medidas de resultados secundários incluirão potenciais mediadores e moderadores da resposta ao tratamento, incluindo: encaminhamentos disciplinares, contatos com os pais devido a problemas no funcionamento acadêmico ou comportamental, adesão do professor às estratégias de Nível 1 e Nível 2 e encaminhamentos para um IEP ou plano 504.

Estratégia analítica de dados: Objetivos específicos serão abordados usando estratégias de análise de dados primários para ensaios SMART. Especificamente, cada uma das medidas de resultado será submetida às seguintes análises primárias:

Efeito principal da randomização da Fase 1. Regressões com associação de grupo como um preditor serão usadas para determinar o efeito de randomizar os participantes para (a) a abordagem da estrutura de resolução de problemas RTI ou (b) negócios como de costume.

Efeito principal da randomização da Fase 3. Regressões com associação de grupo como um preditor serão usadas para determinar o efeito de randomizar os não respondedores às estratégias de gerenciamento de sala de aula de Nível 1 e RTI básico de Nível 2A para (a) RTI aprimorado ou (b) gerenciamento de medicamentos.

Comparações pareadas dos três protocolos de tratamento incorporados. Esse design SMART possui três protocolos de tratamento incorporados ou conjuntos de regras de decisão que, juntos, definem uma intervenção adaptativa. Esses três protocolos são os seguintes:

1. Negócios como de costume (BAU)
2. Estratégias de Nível 1, seguidas por estratégias de Nível II em caso de não resposta (ou seja, um DRC), seguidas de RTI aprimorado em caso de não resposta.
3. Estratégias de Nível 1, seguidas por estratégias de Nível II em caso de não resposta, seguidas de gerenciamento de medicamentos em caso de não resposta