Adaptivní reakce na intervenci (RTI) pro studenty s ADHD

Prostředí: Navrhované vyšetřování bude prováděno na základních školách v oblastech západního New Yorku a jižní Floridy.

Ukázka: Účastníky bude 300 dětí, ročníky 1–5, s ADHD, které nebyly klasifikovány jako studenti speciálního vzdělávání (např. specifická porucha učení, emocionálně narušená, jiná zdravotně narušená), kterým v současné době nejsou předepisovány psychoaktivní léky a jsou naivní. psychoaktivní léky. Polovina účastníků bude rekrutována na Floridě a polovina v New Yorku. Tento vzorek je vybrán tak, aby reprezentoval děti školního věku s ADHD, které jsou vystaveny zvýšenému riziku doporučení do speciálních vzdělávacích služeb.

Intervence: Studovaná intervence bude přístupem RTI pro chování dítěte. Celá intervence zahrnuje strategie řízení chování v rámci třídy 1 používané učitelem, denní vysvědčení (DRC), která se zaměřuje na chování dítěte potřebné k podpoře úspěšných sociálních a akademických výsledků, a v případě potřeby vylepšené RTI. Účastníci přidělení do vylepšené větve RTI obdrží DRC vylepšenou o další strategie řízení chování (např. odlišná pozornost, odložené tresty pro omezení chování udržovaného při útěku, nepředvídané události atd.) zaměřené na chování, jak naznačuje analýza funkčního chování. Účastníci přiřazení ke stimulační medikaci budou i nadále dostávat dříve stanovenou DRC a také budou dostávat stimulační medikaci během školního dne.

Design a metody výzkumu: Jedna třetina dětí bude přidělena podmínce BAU a dvě třetiny budou přiděleny přístupu RTI (Fáze 1 Randomizace). Děti zařazené do přístupu RTI, které nereagují na strategie Tier 1, obdrží intervenci Tier 2, konkrétně denní vysvědčení (DRC; Phase 2). Děti, které nevykazují žádnou odezvu na DRC, budou náhodně zařazeny do jednoho ze dvou dalších léčebných ramen: (1) zvýšená RTI (RTI-E) nebo (2) stimulační medikace (fáze 3 randomizace). Děti budou rozděleny rovnoměrně podle těchto dvou podmínek.

Kontrolní podmínka: Rámec RTI bude porovnán s jinými alternativními intervenčními přístupy, které představují standard péče o léčbu ADHD ve školách (tj. léky, běžná intervence ve třídě), aby se určilo, zda je tento specifický model/rámec intervence účinný ve vztahu k ekologicky platná, kontrafaktuální, srovnávací skupina.

Klíčová opatření: Míry klíčových výsledků budou zahrnovat riziko doporučení na speciální vzdělávání měřené funkčními akademickými výsledky, pozorování chování ve třídě pozorovateli, kteří si nejsou vědomi hypotézy studie nebo podmínek léčby, a hodnocení fungování rodičů a učitelů. Sekundární výsledky budou zahrnovat potenciální mediátory a moderátory léčebné odpovědi, včetně: doporučení k disciplíně, kontaktů rodičů kvůli problémům v akademickém nebo behaviorálním fungování, dodržování strategií úrovně 1 a úrovně 2 učiteli a doporučení pro plán IEP nebo 504.

Strategie analýzy dat: Specifické cíle budou řešeny pomocí primárních strategií analýzy dat pro studie SMART. Konkrétně každé z výsledných opatření bude podrobeno následujícím primárním analýzám:

Hlavní účinek 1. fáze randomizace. Regrese s členstvím ve skupině jako prediktorem budou použity k určení účinku randomizace účastníků buď na (a) rámcový přístup k řešení problémů RTI, nebo (b) běžnou činnost.

Hlavní účinek randomizace fáze 3. Regrese s členstvím ve skupině jako prediktorem budou použity k určení účinku randomizace nereagujících osob na strategie řízení třídy 1 a základní RTI 2A buď na (a) zvýšenou RTI nebo (b) léčbu léků.

Párová srovnání tří vložených léčebných protokolů. Tento SMART design má tři zabudované léčebné protokoly nebo sady rozhodovacích pravidel, která společně definují adaptivní intervenci. Tyto tři protokoly jsou následující:

1. Běžný provoz (BAU)
2. Strategie Tier 1, následované strategiemi Tier II v případě nereagování (tj. DRC), následované zvýšeným RTI v případě nereagování.
3. Strategie Tier 1, následované strategiemi Tier II v případě nereagování, následované řízením medikace v případě nereagování