Adaptive Response to Intervention (RTI) för elever med ADHD

Inställning: Den föreslagna utredningen kommer att genomföras i grundskolor i områdena västra New York och södra Florida.

Exempel: Deltagarna kommer att vara 300 barn, årskurs 1 - 5, med ADHD som inte har klassificerats som specialpedagogiska elever (t.ex. specifik inlärningssvårigheter, känslomässigt störd, annan hälsonedsättning), som för närvarande inte ordineras psykoaktiva läkemedel och är naiva mot psykoaktiv medicinering. Hälften av deltagarna kommer att rekryteras i Florida och hälften kommer att rekryteras i New York. Detta urval är valt för att representera barn i skolåldern med ADHD som löper förhöjd risk för remiss till specialpedagogik.

Intervention: Interventionen som studeras kommer att vara en RTI-metod för barns beteende. Hela interventionen inkluderar nivå 1-klassövergripande beteendeledningsstrategier som används av läraren, ett Daily Report Card (DRC) som riktar in sig på barnets beteenden som behövs för att främja framgångsrika sociala och akademiska resultat, och om det behövs, en förbättrad RTI. Deltagare som tilldelas den förbättrade RTI-armen kommer att få en DRC förstärkt med ytterligare beteendehanteringsstrategier (t.ex. differentiell uppmärksamhet, fördröjda bestraffningar för att minska flyktupprätthållna beteenden, premack-kontingentiteter, etc.) inriktningsbeteenden som indikeras av en funktionell beteendeanalys. Deltagare som tilldelats det stimulerande läkemedelstillståndet kommer att fortsätta att få DRC etablerat tidigare och kommer också att få stimulerande läkemedel under skoldagen.

Forskningsdesign och metoder: En tredjedel av barnen kommer att tilldelas BAU-villkoret och två tredjedelar kommer att tilldelas RTI-metoden (Fas 1 Randomization). Barn som tilldelats RTI-metoden och som inte svarar på nivå 1-strategierna kommer att få en nivå 2-intervention, nämligen ett dagligt rapportkort (DRC; fas 2). Barn som visar att de inte svarar på DRC kommer att slumpmässigt tilldelas en av två ytterligare behandlingsarmar: (1) förstärkt RTI (RTI-E) eller (2) stimulerande medicinering (Fas 3 Randomisering). Barn kommer att fördelas jämnt över dessa två villkor.

Kontrollvillkor: RTI-ramverket kommer att jämföras med andra alternativa interventionsmetoder som representerar standarden på vård för ADHD-behandling i skolor (d.v.s. medicinering, business as usual klassrumsintervention) för att avgöra om denna specifika modell/ram för intervention är effektiv i förhållande till en ekologiskt giltig, kontrafaktisk, jämförelsegrupp.

Nyckelmått: Mått på nyckelresultat kommer att inkludera risken för remiss till specialundervisning mätt med funktionella akademiska resultat, observationer av beteende i klassrummet av observatörer som inte är medvetna om studiehypoteser eller behandlingstillstånd, och föräldrars och lärares bedömningar av funktion. Sekundära resultatmått kommer att inkludera potentiella förmedlare och moderatorer av behandlingssvar inklusive: disciplinremisser, föräldrakontakter på grund av problem i akademisk eller beteendemässig funktion, lärares efterlevnad av nivå 1- och nivå 2-strategier och remisser för en IEP- eller 504-plan.

Dataanalytisk strategi: Specifika mål kommer att behandlas med hjälp av primära dataanalysstrategier för SMART-studier. Specifikt kommer var och en av resultatmåtten att utsättas för följande primära analyser:

Huvudeffekten av randomisering i fas 1. Regressioner med gruppmedlemskap som en prediktor kommer att användas för att bestämma effekten av att randomisera deltagare till antingen (a) RTI problemlösningsramverket eller (b) business as usual.

Huvudeffekten av randomisering i fas 3. Regressioner med gruppmedlemskap som en prediktor kommer att användas för att bestämma effekten av att randomisera icke-svarare till både nivå 1 klassrumshanteringsstrategier och nivå 2A grundläggande RTI till antingen (a) förbättrad RTI eller (b) läkemedelshantering.

Parvisa jämförelser av de tre inbäddade behandlingsprotokollen. Denna SMART-design har tre inbäddade behandlingsprotokoll, eller uppsättningar beslutsregler som tillsammans definierar en adaptiv intervention. Dessa tre protokoll är följande:

1. Business as usual (BAU)
2. Nivå 1-strategier, följt av Nivå II-strategier i händelse av uteblivet svar (dvs. en DRC), följt av förbättrad RTI i händelse av uteblivet svar.
3. Nivå 1-strategier, följt av Nivå II-strategier vid uteblivet svar, följt av läkemedelshantering vid uteblivet svar