Prévention des problèmes de santé mentale des enfants en Europe du Sud-Est (RISE)

Au cours de la dernière décennie, il y a eu de plus en plus d'appels à l'intensification des interventions fondées sur des données probantes afin de réduire le risque de violence contre les enfants dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) (Mikton et al., 2014). En particulier, les programmes parentaux pour les familles avec de jeunes enfants se sont avérés efficaces pour réduire le risque de maltraitance des enfants et améliorer le bien-être des enfants avec des preuves prometteuses émergeant des pays à revenu faible et intermédiaire (Barlow et al., 2006 ; Knerr et al. ., 2013, Chen & Chan, 2015). Ces programmes de groupe visent généralement à renforcer les relations soignant-enfant grâce à une parentalité positive et à aider les parents à gérer les problèmes de comportement de l'enfant grâce à des stratégies de discipline efficaces, adaptées à l'âge et non violentes.

Malgré les preuves émergentes de l'efficacité des interventions parentales dans la réduction de la violence à l'égard des enfants, de nombreux gouvernements locaux et prestataires de services dans les PRITI sont confrontés à de multiples défis pour mettre en œuvre des programmes de parentalité fondés sur des données probantes dans des contextes pauvres en ressources (Mikton, 2012). En raison de leur complexité, de leur intensité et de leur durée (Knerr et al., 2013), les programmes de parentalité sont souvent trop coûteux pour être mis en œuvre efficacement à grande échelle dans des contextes à faibles ressources. Les programmes de parentalité développés et évalués dans d'autres contextes peuvent également ne pas correspondre au contexte local de prestation de services et peuvent nécessiter une adaptation pour être pertinents à la culture locale des familles. Un contenu de programme supplémentaire peut également être nécessaire pour faire face à la privation économique aiguë, à la violence communautaire élevée et à la détresse parentale. Le processus de livraison peut également devoir être simplifié pour améliorer l'engagement des participants et la qualité de la livraison.

Par conséquent, il est essentiel que les programmes mis en œuvre dans les PRITI soient

1. efficaces pour réduire la violence contre les enfants,
2. intégré au système de prestation de services existant,
3. faisable et culturellement acceptable pour les fournisseurs de services et les familles, et
4. évolutives en termes d'abordabilité, de réplicabilité et de durabilité tout en atteignant un nombre maximum de bénéficiaires.

Cependant, il existe actuellement très peu de programmes de parentalité qui répondent à ces critères dans les PRITI (tels que la Roumanie, l'ARY de Macédoine et la République de Moldavie), où le besoin est le plus grand.

La présente étude utilise la stratégie d'optimisation multiphase (MOST) comme cadre pour accroître la portée et améliorer la mise en œuvre d'une intervention parentale pour les familles avec des enfants de 2 à 9 ans (Parenting for Lifelong Health for Young Children, PLH 2-9) dans trois pays d'Europe du Sud-Est aux ressources limitées. Le cadre MOST est mis en œuvre en 3 phases distinctes : 1) Préparation et Adaptation, 2) Optimisation et 3) Évaluation.

La phase de préparation et d'adaptation jette les bases de l'optimisation du programme. Cela peut inclure une recherche formative, une adaptation culturelle/contextuelle et un projet pilote de faisabilité en vue de tests ultérieurs. Un objectif clé de la phase de préparation est de confirmer le modèle conceptuel de RISE qui informe la sélection des composantes du programme à optimiser. Les études de faisabilité sont considérées comme des étapes importantes dans la préparation d'études expérimentales plus importantes. Ils permettent d'évaluer la faisabilité de l'intervention en examinant le dosage du programme, la fidélité de la mise en œuvre et la satisfaction des participants. Bien que souvent limitées dans leur capacité à détecter des effets significatifs en raison de la petite taille des échantillons, les études de faisabilité sont également des opportunités pour mener des analyses exploratoires des effets des interventions. Ceci est particulièrement important lors de la recherche d'effets nocifs potentiels avant le test dans une population plus large.

L'étude RISE comprend donc le développement de trois variantes adaptées localement d'un programme parental prometteur qui sera axé sur les besoins des familles des PRFM avec des enfants âgés de 2 à 9 ans qui présentent des niveaux élevés de comportement problématique d'extériorisation.

Cette étude de faisabilité peut se situer dans la phase de préparation et d'adaptation de MOST. Il s'agit d'un projet pilote de faisabilité à petite échelle pour tester la faisabilité du PLH 2-9 en 12 sessions et les méthodes d'évaluation et de mise en œuvre (y compris les résultats préliminaires des effets du programme). Il est prévu de créer une intervention parentale développée localement et fondée sur des données probantes pour 40 familles par pays. Les activités suivantes sont liées à cette étude :

• Entretiens avec des responsables, experts et praticiens : entretiens avec 12 à 20 responsables, experts et praticiens afin de recueillir des informations relatives à leurs perceptions de la conception et de l'adaptation d'une intervention parentale en ;
• Recueillir les contributions du groupe de travail d'experts sur la parentalité dans chaque pays : réunions avec un groupe de travail d'experts sur la parentalité composé de 6 membres, afin d'intégrer ces conclusions et leurs propres opinions d'experts dans l'adaptation du contenu, du processus et de la structure de PLH 2-9 ;
• Étude de faisabilité pré-post : une évaluation pré-post à petite échelle pour tester la faisabilité du programme auprès de 40 familles avec des enfants âgés de 2 à 9 ans présentant des niveaux élevés de problèmes de comportement chez l'enfant (évalués avec l'inventaire du comportement de l'enfant d'Eyberg, ECBI, un rapport des parents sur l'extériorisation des comportements problématiques de l'enfant) dans chaque site national pour examiner les résultats liés à la fidélité de la mise en œuvre, à l'acceptabilité du programme et à l'efficacité préliminaire du programme sur la réduction des problèmes de comportement de l'enfant et des facteurs de risque associés. De plus, la faisabilité des procédures d'évaluation et des mesures (pas encore disponibles dans ces régions/langues) sera testée. Cela signifie que sur la base des résultats psychométriques de l'étude de faisabilité, les mesures peuvent ou non convenir à l'évaluation de tous les résultats énumérés.
• Préparation des supports de formation adaptés en roumain, moldave, albanais, macédonien et russe, en tenant compte des besoins d'adaptation identifiés dans les trois premières activités ;
• Formation d'animateurs et de coachs mentors dans la prestation du programme PLH 2-9 dans chaque pays.

Sur la base de l'étude de faisabilité (phase d'adaptation et de préparation), les deux autres phases du cadre MOST seront testées dans de futures recherches (les études seront enregistrées séparément) :

• Phase 2 : Étude d'optimisation utilisant un plan factoriel testant 4 composantes de l'intervention parentale
• Phase 3 : La phase d'évaluation impliquera le test de la conception optimisée (identifiée dans la phase 2) dans un essai contrôlé randomisé multisite.

Un objectif secondaire de ce projet est d'évaluer soigneusement les obstacles à la mise en œuvre, l'intégration avec les systèmes de prestation de services existants et les mises à l'échelle dès le départ pour faciliter la durabilité et l'applicabilité dans le monde réel à la fin du projet. Lors de l'introduction d'une telle intervention innovante dans des contextes à ressources limitées, il est important de se concentrer sur les processus de mise en œuvre qui augmentent la portée, l'efficacité, l'adoption et la durabilité des versions du programme adaptées et optimisées sur le plan culturel, en plus d'évaluer l'efficacité du programme. Le modèle théorique du cadre de mise en œuvre du projet RISE est RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance, Glasgow et al., 2011). En conséquence, les enquêteurs examineront l'adoption (définie comme la proportion d'établissements disposés à lancer l'intervention), la portée (la proportion d'individus éligibles qui participent à l'intervention) et la mise en œuvre (la fidélité, l'adhésion, la posologie évaluée avec plusieurs mesures) ainsi que sur l'efficacité et la durabilité du projet RISE au niveau de l'organisation et des participants. En outre, il sera examiné comment les facteurs de mise en œuvre influencent l'efficacité du programme et comment les caractéristiques potentielles de la population pourraient affecter les résultats (par exemple, les modérateurs tels que l'âge de l'enfant, le sexe, l'origine ethnique, la pauvreté, le niveau de problèmes de comportement de l'enfant et d'autres adversités).