Prävention von psychischen Gesundheitsproblemen bei Kindern in Südosteuropa (RISE)

In den letzten zehn Jahren wurden zunehmend Forderungen nach einer Ausweitung evidenzbasierter Interventionen laut, um das Risiko von Gewalt gegen Kinder in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) zu verringern (Mikton et al., 2014). Insbesondere Elternprogramme für Familien mit kleinen Kindern haben sich als wirksam erwiesen, um das Risiko von Kindesmisshandlung zu verringern und das Kindeswohl zu verbessern, wobei vielversprechende Beweise aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auftauchen (Barlow et al., 2006; Knerr et al ., 2013, Chen & Chan, 2015). Diese gruppenbasierten Programme zielen in der Regel darauf ab, die Beziehung zwischen Bezugsperson und Kind durch positive Erziehung zu stärken und Eltern dabei zu helfen, Verhaltensprobleme von Kindern durch effektive, altersgerechte, gewaltfreie Disziplinierungsstrategien zu bewältigen.

Trotz der aufkommenden Beweise für die Wirksamkeit von Elterninterventionen bei der Reduzierung von Gewalt gegen Kinder stehen viele lokale Regierungen und Dienstleister in LMICs vor zahlreichen Herausforderungen bei der Umsetzung evidenzbasierter Elternprogramme in ressourcenarmen Kontexten (Mikton, 2012). Elternprogramme sind aufgrund ihrer Komplexität, Intensität und Länge oft zu teuer, um sie in ressourcenarmen Umgebungen effektiv und in großem Maßstab durchzuführen (Knerr et al., 2013). Elternprogramme, die in anderen Kontexten entwickelt und evaluiert wurden, passen möglicherweise auch nicht in den Kontext der lokalen Leistungserbringung und müssen möglicherweise angepasst werden, um für die lokale Familienkultur relevant zu sein. Zusätzliche Programminhalte können auch erforderlich sein, um akute wirtschaftliche Entbehrungen, hohe Gewalt in der Gemeinschaft und elterliches Leid anzugehen. Der Bereitstellungsprozess muss möglicherweise auch vereinfacht werden, um das Engagement der Teilnehmer und die Qualität der Bereitstellung zu verbessern.

Daher ist es unerlässlich, dass Programme in LMICs umgesetzt werden

1. wirksam bei der Reduzierung von Gewalt gegen Kinder,
2. integriert in das bestehende Dienstleistungssystem,
3. machbar und kulturell akzeptabel für Dienstleister und Familien, und
4. hinsichtlich ihrer Erschwinglichkeit, Reproduzierbarkeit und Nachhaltigkeit skalierbar sind und gleichzeitig eine maximale Anzahl von Nutznießern erreichen.

Derzeit gibt es jedoch nur sehr wenige Elternprogramme, die diese Kriterien in LMICs (wie Rumänien, EJR Mazedonien und Republik Moldau) erfüllen, wo der Bedarf am größten ist.

Die vorliegende Studie nutzt die Multiphasen-Optimierungsstrategie (MOST) als Rahmenwerk zur Erhöhung der Reichweite und Verbesserung der Umsetzung einer Erziehungsintervention für Familien mit 2-9-jährigen Kindern (Parenting for Lifelong Health for Young Children, PLH 2-9). drei südosteuropäische Länder mit begrenzten Ressourcen. Das MOST-Framework wird in drei verschiedenen Phasen implementiert: 1) Vorbereitung und Anpassung, 2) Optimierung und 3) Evaluierung.

Die Vorbereitungs- und Anpassungsphase legt den Grundstein für die Programmoptimierung. Dies kann formative Forschung, kulturelle/kontextbezogene Anpassung und Machbarkeitspiloten zur Vorbereitung weiterer Tests umfassen. Ein Hauptziel der Vorbereitungsphase ist die Bestätigung des konzeptionellen Modells von RISE, das die Auswahl der zu optimierenden Programmkomponenten beeinflusst. Machbarkeitsstudien gelten als wichtige Schritte zur Vorbereitung größerer experimenteller Studien. Sie ermöglichen die Bewertung der Durchführbarkeit von Interventionen, indem sie die Programmdosis, die Umsetzungstreue und die Zufriedenheit der Teilnehmer untersuchen. Obwohl sie aufgrund kleiner Stichprobengrößen oft nur eingeschränkt in der Lage sind, signifikante Effekte zu erkennen, bieten Machbarkeitsstudien auch Gelegenheiten, um explorative Analysen von Interventionseffekten durchzuführen. Dies ist besonders wichtig, wenn vor dem Testen in einer größeren Population nach möglichen schädlichen Wirkungen gesucht wird.

Die RISE-Studie umfasst daher die Entwicklung von drei lokal angepassten Varianten eines vielversprechenden Elternprogramms, das sich auf die Bedürfnisse von Familien aus LMICs mit Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren konzentriert, die ein erhöhtes Maß an externalisierendem Problemverhalten aufweisen.

Diese Machbarkeitsstudie kann in der Vorbereitungs- und Anpassungsphase von MOST angesiedelt werden. Es handelt sich um ein kleines Machbarkeitspilotprojekt, um die Machbarkeit des PLH 2-9 mit 12 Sitzungen und der Evaluierungs- und Implementierungsmethoden (einschließlich vorläufiger Ergebnisse der Programmeffekte) zu testen. Es ist geplant, eine lokal entwickelte, evidenzbasierte Erziehungsintervention für 40 Familien pro Land zu schaffen. Folgende Aktivitäten sind mit dieser Studie verbunden:

• Interviews mit Beamten, Experten und Praktikern: Interviews mit 12-20 Beamten, Experten und Praktikern, um Informationen zu ihrer Wahrnehmung der Gestaltung und Anpassung einer Elternintervention zu sammeln;
• Einholung von Beiträgen der Parenting Experts Working Group in jedem Land: Treffen mit einer 6-köpfigen Parenting Experts Working Group, um diese Ergebnisse und ihre eigenen Expertenmeinungen in die Anpassung von Inhalt, Prozess und Struktur von PLH 2-9 einfließen zu lassen;
• Prä-Post-Machbarkeitsstudie: eine kleine Prä-Post-Bewertung, um die Machbarkeit des Programms mit 40 Familien mit Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren mit erhöhten Verhaltensproblemen bei Kindern zu testen (bewertet mit dem Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI, ein Elternbericht über das Externalisieren von Problemverhalten von Kindern) in jedem Länderstandort, um die Ergebnisse in Bezug auf die Umsetzungstreue, die Akzeptanz des Programms und die vorläufige Wirksamkeit des Programms zur Verringerung der Verhaltensprobleme von Kindern und der damit verbundenen Risikofaktoren zu untersuchen. Außerdem wird die Umsetzbarkeit der Bewertungsverfahren und Maßnahmen (noch nicht verfügbar in diesen Regionen/Sprachen) getestet. Dies bedeutet, dass auf der Grundlage der psychometrischen Ergebnisse der Machbarkeitsstudie Maßnahmen für die Bewertung aller aufgeführten Endpunkte geeignet sein können oder nicht.
• Vorbereitung der angepassten Schulungsmaterialien auf Rumänisch, Moldauisch, Albanisch, Mazedonisch und Russisch unter Berücksichtigung des Anpassungsbedarfs, der in den ersten drei Aktivitäten festgestellt wurde;
• Schulung von Moderatoren und Mentorcoaches in der Durchführung des PLH 2-9-Programms in jedem Land.

Basierend auf der Machbarkeitsstudie (Anpassungs- und Vorbereitungsphase) werden die anderen beiden Phasen des MOST-Frameworks in der zukünftigen Forschung getestet (Studien werden separat angemeldet):

• Phase 2: Optimierungsstudie unter Verwendung eines faktoriellen Designs, das 4 Komponenten der Erziehungsintervention testet
• Phase 3: Die Bewertungsphase umfasst das Testen des optimierten Designs (identifiziert in Phase 2) in einer randomisierten kontrollierten Studie an mehreren Standorten.

Ein sekundäres Ziel dieses Projekts ist die sorgfältige Bewertung von Hindernissen für die Implementierung, die Integration in bestehende Servicebereitstellungssysteme und Scale-Ups von Anfang an, um die Nachhaltigkeit und die Anwendbarkeit in der realen Welt am Ende des Projekts zu erleichtern. Bei der Einführung einer solchen innovativen Intervention in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen ist es wichtig, sich neben der Bewertung der Programmeffektivität auf die Implementierungsprozesse zu konzentrieren, die die Reichweite, Wirksamkeit, Akzeptanz und Nachhaltigkeit von kulturell angepassten und optimierten Versionen des Programms erhöhen. Das theoretische Modell für den Implementierungsrahmen im RISE-Projekt ist RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance, Glasgow et al., 2011). Infolgedessen untersuchen die Ermittler die Adoption (definiert als der Anteil der Einstellungen, die bereit sind, die Intervention einzuleiten), die Reichweite (der Anteil der geeigneten Personen, die an der Intervention teilnehmen) und die Umsetzung (die Treue, Einhaltung, Dosierung, die mit mehreren Maßnahmen bewertet wird). sowie zur Effektivität und Nachhaltigkeit des RISE-Projekts auf Organisations- und Teilnehmerebene. Darüber hinaus wird untersucht, wie Implementierungsfaktoren die Effektivität des Programms beeinflussen und wie potenzielle Bevölkerungsmerkmale die Ergebnisse beeinflussen könnten (z. B. Moderatoren wie Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Armut, Ausmaß der Verhaltensprobleme des Kindes und andere Widrigkeiten).