Forebyggelse af børns psykiske problemer i Sydøsteuropa (RISE)

I løbet af det seneste årti har der været stigende krav om opskalering af evidensbaserede interventioner for at reducere risikoen for vold mod børn i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er) (Mikton et al., 2014). Især har forældreprogrammer for familier med små børn vist sig at være effektive til at reducere risikoen for børnemishandling og forbedre børns trivsel med lovende beviser fra lav- og mellemindkomstlande (Barlow et al., 2006; Knerr et al. ., 2013, Chen & Chan, 2015). Disse gruppebaserede programmer har typisk til formål at styrke forholdet mellem omsorgsperson og barn gennem positivt forældreskab og hjælpe forældre til at håndtere børns adfærdsproblemer gennem effektive, alderssvarende, ikke-voldelige disciplineringsstrategier.

På trods af de nye beviser på effektiviteten af ​​forældreinterventioner til at reducere vold mod børn, står mange lokale myndigheder og tjenesteudbydere i LMIC'er over for flere udfordringer med at implementere evidensbaserede forældreprogrammer i ressourcefattige sammenhænge (Mikton, 2012). Forældreprogrammer er ofte for dyre til at levere effektivt i skala i lave ressourcer på grund af deres kompleksitet, intensitet og længde (Knerr et al., 2013). Forældreprogrammer, der er udviklet og evalueret i andre sammenhænge, ​​passer muligvis heller ikke til den lokale serviceydelseskontekst og kan kræve tilpasning for at være relevante for familiernes lokale kultur. Yderligere programindhold kan også være nødvendigt for at imødegå akut økonomisk afsavn, høj samfundsvold og forældrenes nød. Leveringsprocessen skal muligvis også forenkles for at forbedre deltagerengagementet og kvaliteten af ​​leveringen.

Som følge heraf er det vigtigt, at programmer implementeret i LMIC'er er det

1. effektiv til at reducere vold mod børn,
2. integreret i det eksisterende serviceleveringssystem,
3. gennemførligt og kulturelt acceptabelt for tjenesteudbydere og familier, og
4. skalerbare med hensyn til deres overkommelighed, replikerbarhed og bæredygtighed, mens de når et maksimalt antal modtagere.

Der er dog i øjeblikket meget få forældreprogrammer, der opfylder disse kriterier i LMIC'er (såsom Rumænien, Makedonien og Republikken Moldova), hvor behovet er størst.

Denne undersøgelse bruger Multiphase Optimization Strategy (MOST) som en ramme for at øge rækkevidden og forbedre implementeringen af ​​en forældreintervention for familier med 2-9 år gamle børn (Parenting for Lifelong Health for Young Children, PLH 2-9) i tre sydøsteuropæiske lande med begrænsede ressourcer. MOST-rammen implementeres over 3 adskilte faser: 1) Forberedelse og tilpasning, 2) Optimering og 3) Evaluering.

Forberedelses- og tilpasningsfasen lægger grundlaget for programoptimering. Dette kan omfatte formativ forskning, kulturel/kontekstuel tilpasning og gennemførlighedspiloting som forberedelse til yderligere test. Et hovedformål med forberedelsesfasen er at bekræfte den konceptuelle model for RISE, der informerer om udvælgelsen af ​​programkomponenter, der skal optimeres. Forundersøgelser betragtes som vigtige skridt i forberedelsen af ​​større eksperimentelle undersøgelser. De giver mulighed for at vurdere interventionsgennemførligheden ved at undersøge programdosering, implementeringstrohed og deltagertilfredshed. Selvom det ofte er begrænset i deres evne til at opdage signifikante effekter på grund af små stikprøvestørrelser, er feasibility-undersøgelser også muligheder for at udføre eksplorative analyser af interventionseffekter. Dette er især vigtigt, når der undersøges for potentielle skadelige virkninger før test i en større population.

RISE-undersøgelsen omfatter derfor udvikling af tre lokalt tilpassede varianter af et lovende forældreprogram, som vil være fokuseret på behovene hos familier fra LMIC'er med børn i alderen 2 til 9 år, som viser forhøjede niveauer af eksternaliserende problemadfærd.

Denne forundersøgelse kan placeres i forberedelses- og tilpasningsfasen af ​​MOST. Det er et gennemførlighedspilot i lille skala til at teste gennemførligheden af ​​den 12-sessions PLH 2-9 og evaluerings- og implementeringsmetoderne (inklusive foreløbige resultater af programeffekter). Det er planlagt at skabe en lokalt udviklet, evidensbaseret forældreindsats for 40 familier pr. land. Følgende aktiviteter er knyttet til denne undersøgelse:

• Interviews med embedsmænd, eksperter og praktikere: interviews med 12-20 embedsmænd, eksperter og praktikere med henblik på at indsamle information vedrørende deres opfattelse af udformningen og tilpasningen af ​​en forældreintervention i;
• Indsamling af input fra Parenting Experts Working Group i hvert land: møder med en 6-medlemmers Parenting Experts Working Group for at inkorporere disse resultater og deres egne ekspertudtalelser i tilpasningen af ​​PLH 2-9 indhold, proces og struktur;
• Pre-Post Feasibility Study: en lille skala, pre-post evaluering for at teste gennemførligheden af ​​programmet med 40 familier med børn i alderen 2-9 år med forhøjede niveauer af børns adfærdsproblemer (vurderet med Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI, en overordnet rapport om børns eksternaliserende problemadfærd) på hvert landested for at undersøge resultater relateret til implementeringstrohed, programacceptabilitet og foreløbig programeffektivitet med hensyn til at reducere børns adfærdsproblemer og tilknyttede risikofaktorer. Desuden vil gennemførligheden af ​​vurderingsprocedurerne og foranstaltningerne (endnu ikke tilgængelige i disse regioner/sprog) blive testet. Dette betyder, at baseret på de psykometriske resultater af feasibility-undersøgelsen, kan foranstaltninger eller måske ikke være egnede til at evaluere alle de anførte resultater.
• Udarbejdelse af undervisningsmateriale tilpasset på rumænsk, moldovisk, albansk, makedonsk og russisk under hensyntagen til tilpasningsbehov identificeret i de første tre aktiviteter;
• Uddannelse af facilitatorer og mentortrænere i leveringen af ​​PLH 2-9-programmet i hvert land.

Baseret på forundersøgelsen (tilpasnings- og forberedelsesfasen) vil de to andre faser af MOST-rammen blive testet i fremtidig forskning (undersøgelser vil blive registreret separat):

• Fase 2: Optimeringsundersøgelse ved hjælp af et faktorielt design, der tester 4 komponenter af forældreinterventionen
• Fase 3: Evalueringsfasen vil involvere test af det optimerede design (identificeret i fase 2) i et multisite randomiseret kontrolleret forsøg.

Et sekundært mål med dette projekt er omhyggeligt at vurdere barrierer for implementering, integration med eksisterende serviceleveringssystemer og opskaleringer fra starten for at lette bæredygtighed og anvendelighed i den virkelige verden ved projektets afslutning. Når man introducerer en sådan innovativ intervention i ressourcebegrænsede omgivelser, er det vigtigt at fokusere på implementeringsprocesserne, der øger rækkevidden, effektiviteten, adoptionen og bæredygtigheden af ​​kulturelt tilpassede og optimerede versioner af programmet ud over at evaluere programmets effektivitet. Den teoretiske model for implementeringsrammen i RISE-projektet er RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance, Glasgow et al., 2011). Som et resultat heraf vil efterforskerne undersøge adoptionen (defineret som andelen af ​​indstillinger, der er villige til at påbegynde interventionen), rækkevidden (andelen af ​​kvalificerede personer, der deltager i interventionen) og implementeringen (troskaben, overholdelsen, doseringen vurderet med flere foranstaltninger) samt om effektivitet og bæredygtighed af RISE-projektet på organisations- og deltagerniveau. Derudover vil det blive undersøgt, hvordan implementeringsfaktorer påvirker programmets effektivitet, og hvordan potentielle befolkningskarakteristika kan påvirke resultaterne (f.eks. moderatorer såsom børns alder, køn, etnicitet, fattigdom, niveauet af børns adfærdsproblemer og andre modgange).