Профилактика проблем психического здоровья детей в Юго-Восточной Европе (RISE)

За последнее десятилетие все чаще звучат призывы к расширению научно обоснованных вмешательств с целью снижения риска насилия в отношении детей в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) (Mikton et al., 2014). В частности, было показано, что родительские программы для семей с маленькими детьми эффективны в снижении риска жестокого обращения с детьми и улучшении их благополучия, что подтверждается обнадеживающими данными, полученными в странах с низким и средним уровнем дохода (Barlow et al., 2006; Knerr et al. ., 2013, Чен и Чан, 2015). Эти групповые программы обычно направлены на укрепление отношений между опекуном и ребенком посредством позитивного воспитания и помогают родителям справляться с проблемами поведения ребенка с помощью эффективных, соответствующих возрасту и ненасильственных стратегий дисциплины.

Несмотря на появляющиеся данные об эффективности родительских вмешательств в снижении уровня насилия в отношении детей, многие местные органы власти и поставщики услуг в СНСД сталкиваются с многочисленными проблемами при реализации основанных на фактических данных программ воспитания в условиях ограниченных ресурсов (Mikton, 2012). Программы для родителей часто слишком дороги, чтобы их можно было эффективно реализовать в условиях ограниченных ресурсов из-за их сложности, интенсивности и продолжительности (Knerr et al., 2013). Программы для родителей, разработанные и оцененные в других условиях, также могут не соответствовать местным условиям предоставления услуг и могут потребовать адаптации, чтобы соответствовать местной культуре семьи. Дополнительное содержание программы также может быть необходимо для решения проблем острой экономической депривации, высокого уровня насилия в обществе и родительского стресса. Возможно, также потребуется упростить процесс доставки, чтобы повысить вовлеченность участников и качество доставки.

В результате важно, чтобы программы, реализуемые в СНСД,

1. эффективен в снижении уровня насилия в отношении детей,
2. интегрированы в существующую систему предоставления услуг,
3. осуществимо и культурно приемлемо для поставщиков услуг и семей, а также
4. масштабируемыми с точки зрения их доступности, воспроизводимости и устойчивости при охвате максимального числа бенефициаров.

Однако в настоящее время существует очень мало программ для родителей, отвечающих этим критериям в СНСД (таких как Румыния, БЮР Македония и Республика Молдова), где потребность в них наиболее высока.

В настоящем исследовании используется Многоэтапная стратегия оптимизации (MOST) в качестве основы для расширения охвата и улучшения реализации родительского вмешательства для семей с детьми в возрасте 2-9 лет (Родительское воспитание для здоровья на протяжении всей жизни для детей младшего возраста, PLH 2-9) в три страны Юго-Восточной Европы с ограниченными ресурсами. Структура MOST реализуется в 3 отдельных этапа: 1) подготовка и адаптация, 2) оптимизация и 3) оценка.

Этап подготовки и адаптации закладывает основу для оптимизации программы. Это может включать формативное исследование, культурную/контекстную адаптацию и технико-экономическое обоснование в рамках подготовки к дальнейшему тестированию. Ключевой задачей этапа подготовки является подтверждение концептуальной модели RISE, которая используется для выбора компонентов программы для оптимизации. ТЭО считается важным шагом в подготовке к более крупным экспериментальным исследованиям. Они позволяют оценить осуществимость вмешательства путем изучения дозировки программы, точности реализации и удовлетворенности участников. Хотя их способность обнаруживать значительные эффекты часто ограничена из-за небольшого размера выборки, технико-экономические обоснования также представляют собой возможности для проведения исследовательского анализа эффектов вмешательства. Это особенно важно при проверке потенциального вредного воздействия перед тестированием на большей популяции.

Таким образом, исследование RISE включает в себя разработку трех адаптированных к местным условиям вариантов многообещающей программы для родителей, которая будет ориентирована на потребности семей из СНСД с детьми в возрасте от 2 до 9 лет, которые демонстрируют повышенный уровень экстернализации проблемного поведения.

Это технико-экономическое обоснование может быть размещено на этапе подготовки и адаптации МОСТ. Это небольшой пилотный проект для проверки осуществимости 12-сессионного PLH 2-9, а также методов оценки и реализации (включая предварительные результаты программных эффектов). Планируется создать основанную на фактических данных интервенцию для родителей, разработанную на местном уровне, для 40 семей в каждой стране. С этим исследованием связаны следующие мероприятия:

• Интервью с официальными лицами, экспертами и практиками: интервью с 12-20 официальными лицами, экспертами и практиками для сбора информации, касающейся их восприятия дизайна и адаптации родительского вмешательства в;
• Сбор информации от Рабочей группы экспертов по воспитанию в каждой стране: встречи с Рабочей группой экспертов по воспитанию, состоящей из 6 человек, для включения этих выводов и их собственных экспертных мнений в адаптацию содержания, процесса и структуры PLH 2-9;
• Pre-Post Feasibility Study: небольшая предварительная оценка для проверки осуществимости программы с участием 40 семей с детьми в возрасте 2–9 лет с повышенным уровнем проблем с поведением детей (оценка проводилась с помощью Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI, родительский отчет о проявлении ребенком проблемного поведения вовне) в каждой стране для изучения результатов, связанных с точностью реализации, приемлемостью программы и предварительной эффективностью программы по уменьшению проблем с поведением детей и связанных с ними факторов риска. Кроме того, будет проверена осуществимость процедур оценки и мер (еще не доступных в этих регионах/языках). Это означает, что на основе психометрических результатов технико-экономического обоснования меры могут подходить или не подходить для оценки всех перечисленных результатов.
• Подготовка учебных материалов, адаптированных на румынском, молдавском, албанском, македонском и русском языках, с учетом потребностей адаптации, выявленных в первых трех мероприятиях;
• Обучение фасилитаторов и коучей-наставников по реализации программы PLH 2-9 в каждой стране.

На основе технико-экономического обоснования (этап адаптации и подготовки) в будущих исследованиях будут протестированы два других этапа структуры MOST (исследования будут зарегистрированы отдельно):

• Этап 2: Оптимизационное исследование с использованием факторного дизайна для тестирования 4 компонентов родительского вмешательства.
• Фаза 3: Этап оценки будет включать тестирование оптимизированного дизайна (определенного на этапе 2) в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании.

Второстепенной целью этого проекта является тщательная оценка препятствий для внедрения, интеграции с существующими системами предоставления услуг и масштабирования с самого начала, чтобы обеспечить устойчивость и применимость в реальных условиях в конце проекта. При внедрении такого инновационного вмешательства в условиях ограниченных ресурсов важно сосредоточиться на процессах реализации, которые увеличивают охват, эффективность, принятие и устойчивость адаптированных и оптимизированных версий программы в дополнение к оценке эффективности программы. Теоретической моделью для реализации в проекте RISE является RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Introduction, Maintenance, Glasgow et al., 2011). В результате исследователи изучат принятие (определяемое как доля условий, желающих инициировать вмешательство), охват (доля подходящих лиц, которые участвуют в вмешательстве) и реализацию (достоверность, приверженность, дозировку, оцениваемую с помощью нескольких показателей). а также об эффективности и устойчивости проекта RISE на уровне организации и участников. Кроме того, будет изучено, как факторы реализации влияют на эффективность программы и как потенциальные характеристики населения могут повлиять на результаты (например, модераторы, такие как возраст ребенка, пол, этническая принадлежность, бедность, уровень проблем с поведением ребенка и другие трудности).