남동부 유럽의 아동 정신 건강 문제 예방 (RISE)

지난 10년 동안 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)의 아동에 대한 폭력 위험을 줄이기 위해 증거 기반 개입의 확대에 대한 요구가 증가했습니다(Mikton 외, 2014). 특히 어린 자녀가 있는 가정을 위한 양육 프로그램은 저소득 및 중간 소득 국가에서 나타나는 유망한 증거를 통해 아동 학대의 위험을 줄이고 아동 복지를 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다(Barlow et al., 2006; Knerr et al. ., 2013, 첸과 찬, 2015). 이러한 그룹 기반 프로그램은 일반적으로 긍정적인 양육을 통해 양육자-자녀 관계를 강화하고 부모가 효과적이고 연령에 적합하며 비폭력적인 훈육 전략을 통해 자녀 행동 문제를 관리하도록 돕는 것을 목표로 합니다.

아동에 대한 폭력을 줄이는 데 있어 양육 개입의 효과에 대한 새로운 증거에도 불구하고 저개발국의 많은 지방 정부와 서비스 제공자는 자원이 부족한 상황에서 증거 기반 양육 프로그램을 구현하는 데 여러 가지 어려움에 직면해 있습니다(Mikton, 2012). 육아 프로그램은 복잡성, 강도 및 길이로 인해 리소스가 적은 환경에서 대규모로 효과적으로 제공하기에는 비용이 너무 많이 드는 경우가 많습니다(Knerr et al., 2013). 다른 상황에서 개발되고 평가된 양육 프로그램도 지역 서비스 제공 상황에 맞지 않을 수 있으며 지역 가족 문화에 적합하도록 조정해야 할 수도 있습니다. 극심한 경제적 박탈, 높은 지역 사회 폭력 및 부모의 고통을 해결하기 위해 추가 프로그램 콘텐츠가 필요할 수도 있습니다. 참가자 참여 및 전달 품질을 개선하기 위해 전달 프로세스를 단순화해야 할 수도 있습니다.

결과적으로 LMIC에서 구현되는 프로그램은

1. 아동에 대한 폭력을 줄이는 데 효과적이며,
2. 기존 서비스 제공 시스템 내 통합,
3. 서비스 제공자와 가족에게 실행 가능하고 문화적으로 수용 가능하며,
4. 최대 수혜자 수에 도달하면서 경제성, 복제 가능성 및 지속 가능성 측면에서 확장 가능합니다.

그러나 현재 가장 필요로 하는 LMIC(예: 루마니아, 마케도니아의 FYR 및 몰도바 공화국)에서 이러한 기준을 충족하는 양육 프로그램은 거의 없습니다.

본 연구는 2-9세 자녀가 있는 가족을 위한 양육 개입의 실행 범위를 늘리고 구현을 강화하기 위한 프레임워크로 MOST(Multiphase Optimization Strategy)를 활용합니다(Parenting for Lifelong Health for Young Children, PLH 2-9). 제한된 자원을 가진 3개의 남동부 유럽 국가. MOST 프레임워크는 1) 준비 및 적응, 2) 최적화, 3) 평가의 3가지 단계에 걸쳐 구현됩니다.

준비 및 적응 단계는 프로그램 최적화를 위한 토대를 마련합니다. 여기에는 형성 연구, 문화적/상황적 적응, 추가 테스트를 위한 타당성 시험이 포함될 수 있습니다. 준비 단계의 핵심 목표는 최적화할 프로그램 구성 요소의 선택을 알리는 RISE의 개념 모델을 확인하는 것입니다. 타당성 연구는 더 큰 실험 연구를 준비하는 중요한 단계로 간주됩니다. 프로그램 복용량, 구현 충실도 및 참가자 만족도를 조사하여 개입 타당성을 평가할 수 있습니다. 표본 크기가 작기 때문에 중요한 효과를 감지하는 능력이 제한되는 경우가 많지만 타당성 조사는 개입 효과에 대한 탐색적 분석을 수행할 수 있는 기회이기도 합니다. 이는 더 많은 인구를 대상으로 테스트하기 전에 잠재적인 유해 효과를 조사할 때 특히 중요합니다.

따라서 RISE 연구에는 높은 수준의 외현화 문제 행동을 보이는 2세에서 9세 사이의 아동이 있는 LMIC 가족의 요구에 초점을 맞출 유망한 양육 프로그램의 세 가지 현지 적응 변형 개발이 포함됩니다.

이 타당성 조사는 MOST의 준비 및 적응 단계에서 찾을 수 있습니다. 12개 세션 PLH 2-9의 타당성과 평가 및 이행 방법(프로그램 효과의 예비 결과 포함)을 테스트하는 소규모 타당성 파일럿입니다. 국가당 40가구를 대상으로 지역에서 개발된 증거 기반 양육 중재를 만들 계획입니다. 이 연구와 관련된 활동은 다음과 같습니다.

• 공무원, 전문가 및 실무자와의 인터뷰: 12-20명의 공무원, 전문가 및 실무자와 인터뷰하여 양육 개입의 설계 및 적응에 대한 인식과 관련된 정보를 수집합니다.
• 각 국가의 양육 전문가 워킹 그룹에서 의견 수집: 이러한 결과와 자체 전문가 의견을 PLH 2-9 콘텐츠, 프로세스 및 구조의 적응에 통합하기 위해 6명으로 구성된 양육 전문가 워킹 그룹과의 회의
• 사전 사후 타당성 조사: 아동 행동 문제 수준이 높은 2~9세 자녀를 둔 40가구를 대상으로 프로그램의 타당성을 테스트하기 위한 소규모 사전 사후 평가(Eyberg 아동 행동 인벤토리, ECBI, 아동 행동 문제 및 관련 위험 요인 감소에 대한 실행 충실도, 프로그램 수용성 및 예비 프로그램 효과와 관련된 결과를 조사하기 위해 각 국가 사이트에서 아동 문제 행동을 외부화하는 부모 보고서). 또한 평가 절차 및 조치(이 지역/언어에서는 아직 사용할 수 없음)의 타당성이 테스트됩니다. 이는 타당성 조사의 심리 측정 결과에 따라 조치가 나열된 모든 결과를 평가하는 데 적합하거나 적합하지 않을 수 있음을 의미합니다.
• 루마니아어, 몰도바어, 알바니아어, 마케도니아어 및 러시아어로 된 교육 자료 준비, 처음 세 가지 활동에서 식별된 적응 요구 사항을 고려
• 각 국가에서 PLH 2-9 프로그램을 제공하는 촉진자 및 멘토 코치 교육.

타당성 연구(적응 및 준비 단계)를 기반으로 MOST 프레임워크의 다른 두 단계는 향후 연구에서 테스트될 것입니다(연구는 별도로 등록됨).

• 2단계: 양육 개입의 4가지 구성 요소를 테스트하는 요인 설계를 사용한 최적화 연구
• 3단계: 평가 단계에는 다중 사이트 무작위 통제 시험에서 최적화된 디자인(2단계에서 확인됨) 테스트가 포함됩니다.

이 프로젝트의 두 번째 목표는 프로젝트 종료 시 지속 가능성과 실제 적용 가능성을 촉진하기 위해 처음부터 구현, 기존 서비스 제공 시스템과의 통합 및 확장에 대한 장벽을 신중하게 평가하는 것입니다. 자원이 제한된 환경에서 이러한 혁신적인 개입을 도입할 때 프로그램 효과를 평가하는 것 외에도 문화적으로 적응되고 최적화된 버전의 프로그램의 도달 범위, 효능, 채택 및 지속 가능성을 높이는 구현 프로세스에 초점을 맞추는 것이 중요합니다. RISE 프로젝트의 구현 프레임워크에 대한 이론적 모델은 RE-AIM입니다(Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance, Glasgow et al., 2011). 그 결과, 조사관은 채택(개입을 시작할 의사가 있는 환경의 비율로 정의됨), 도달 범위(개입에 참여하는 적격 개인의 비율) 및 구현(여러 측정으로 평가된 충실도, 순응도, 복용량)을 조사합니다. 조직 및 참가자 수준에서 RISE 프로젝트의 효과 및 지속 가능성에 대해서도 마찬가지입니다. 또한 실행 요인이 프로그램 효과에 어떻게 영향을 미치는지, 그리고 잠재적인 인구 특성이 결과에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지(예: 아동 연령, 성별, 민족, 빈곤, 아동 행동 문제 수준 및 기타 역경과 같은 중재자)를 조사할 것입니다.