Prevence problémů s duševním zdravím dětí v jihovýchodní Evropě (RISE)

V posledním desetiletí se množily požadavky na rozšíření intervencí založených na důkazech s cílem snížit riziko násilí na dětech v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) (Mikton et al., 2014). Zejména se ukázalo, že rodičovské programy pro rodiny s malými dětmi jsou účinné při snižování rizika špatného zacházení s dětmi a zlepšování jejich blahobytu se slibnými důkazy pocházejícími ze zemí s nízkými a středními příjmy (Barlow et al., 2006; Knerr et al. ., 2013, Chen & Chan, 2015). Tyto skupinové programy se obvykle zaměřují na posílení vztahů mezi pečovatelem a dítětem prostřednictvím pozitivního rodičovství a pomáhají rodičům zvládat problémy s chováním dětí pomocí účinných, věku přiměřených a nenásilných disciplinárních strategií.

Navzdory objevujícím se důkazům účinnosti rodičovských intervencí při snižování násilí páchaného na dětech čelí mnoho místních samospráv a poskytovatelů služeb v zemích s nízkými a středními příjmy mnoha výzvám při implementaci programů rodičovství založených na důkazech v podmínkách s nedostatkem zdrojů (Mikton, 2012). Rodičovské programy jsou často příliš drahé na to, aby je bylo možné efektivně poskytovat v prostředí s nízkými zdroji kvůli jejich složitosti, intenzitě a délce (Knerr et al., 2013). Rodičovské programy vyvinuté a vyhodnocené v jiných kontextech také nemusí odpovídat místnímu kontextu poskytování služeb a mohou vyžadovat přizpůsobení, aby byly relevantní pro místní kulturu rodin. K řešení akutní ekonomické deprivace, vysokého násilí v komunitě a rodičovské tísně může být také nezbytný další obsah programu. Proces doručení může být také potřeba zjednodušit, aby se zlepšilo zapojení účastníků a kvalita doručení.

V důsledku toho je nezbytné, aby programy realizované v zemích s nízkými a středními příjmy byly

1. efektivní při snižování násilí na dětech,
2. integrované do stávajícího systému poskytování služeb,
3. proveditelné a kulturně přijatelné pro poskytovatele služeb a rodiny, a
4. škálovatelné, pokud jde o jejich cenovou dostupnost, replikovatelnost a udržitelnost, přičemž osloví maximální počet příjemců.

V současné době však existuje velmi málo rodičovských programů, které splňují tato kritéria v zemích s nízkými a středními příjmy (jako je Rumunsko, Bývalá jugoslávská republika Makedonie a Moldavská republika), kde je potřeba největší.

Tato studie využívá strategii vícefázové optimalizace (MOST) jako rámec pro zvýšení dosahu a posílení implementace rodičovské intervence pro rodiny s 2-9letými dětmi (Rodičovství pro celoživotní zdraví malých dětí, PLH 2-9) v tři země jihovýchodní Evropy s omezenými zdroji. Rámec MOST je implementován ve 3 různých fázích: 1) Příprava a adaptace, 2) Optimalizace a 3) Vyhodnocení.

Fáze přípravy a adaptace pokládá základy pro optimalizaci programu. To může zahrnovat formativní výzkum, kulturní/kontextové přizpůsobení a pilotáž proveditelnosti v rámci přípravy na další testování. Klíčovým cílem přípravné fáze je potvrdit koncepční model RISE, který informuje o výběru komponent programu k optimalizaci. Studie proveditelnosti jsou považovány za důležité kroky v přípravě na větší experimentální studie. Umožňují posouzení proveditelnosti intervence zkoumáním dávkování programu, věrnosti implementace a spokojenosti účastníků. I když je jejich schopnost detekovat významné účinky často omezena kvůli malé velikosti vzorků, studie proveditelnosti jsou také příležitostí k provádění průzkumných analýz intervenčních účinků. To je zvláště důležité při zjišťování potenciálních škodlivých účinků před testováním na větší populaci.

Studie RISE proto zahrnuje vývoj tří lokálně přizpůsobených variant slibného rodičovského programu, který bude zaměřen na potřeby rodin z LMIC s dětmi ve věku 2 až 9 let, které vykazují zvýšenou úroveň externalizace problémového chování.

Tato studie proveditelnosti může být umístěna ve fázi Příprava a adaptace MOST. Jedná se o malý pilotní projekt proveditelnosti, který má otestovat proveditelnost 12 zasedání PLH 2-9 a metody hodnocení a implementace (včetně předběžných výstupů efektů programu). Plánuje se vytvořit místně vyvinutou rodičovskou intervenci založenou na důkazech pro 40 rodin v každé zemi. S touto studií souvisí následující aktivity:

• Rozhovory s úředníky, odborníky a odborníky z praxe: rozhovory s 12–20 úředníky, odborníky a praktiky za účelem shromáždění informací týkajících se jejich vnímání návrhu a přizpůsobení rodičovské intervence;
• Shromažďování informací od Pracovní skupiny expertů na rodičovství v každé zemi: setkání s 6člennou pracovní skupinou expertů na rodičovství za účelem začlenění těchto zjištění a jejich vlastních odborných názorů do úpravy obsahu, procesu a struktury PLH 2-9;
• Pre-Post Studie proveditelnosti: malé, pre-post hodnocení pro testování proveditelnosti programu u 40 rodin s dětmi ve věku 2-9 let se zvýšenou mírou problémů s chováním dětí (posuzováno pomocí Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI, rodičovská zpráva o externalizaci problémového chování dítěte) v každé zemi, aby se prověřily výsledky související s věrností implementace, přijatelností programu a předběžnou účinností programu při snižování problémů s chováním dětí a souvisejících rizikových faktorů. Kromě toho bude testována proveditelnost postupů hodnocení a opatření (v těchto regionech/jazycích dosud nedostupná). To znamená, že na základě psychometrických výsledků studie proveditelnosti mohou, ale nemusí být vhodná opatření pro hodnocení všech uvedených výsledků.
• Příprava školicích materiálů upravených v rumunštině, moldavštině, albánštině, makedonštině a ruštině s přihlédnutím k potřebám přizpůsobení identifikovaným v prvních třech činnostech;
• Školení facilitátorů a koučů mentorů v poskytování programu PLH 2-9 v každé zemi.

Na základě studie proveditelnosti (fáze adaptace a přípravy) budou v budoucím výzkumu testovány další dvě fáze rámce MOST (studie budou registrovány samostatně):

• Fáze 2: Optimalizační studie využívající faktoriální design testující 4 složky rodičovské intervence
• Fáze 3: Fáze hodnocení bude zahrnovat testování optimalizovaného designu (identifikovaného ve fázi 2) ve vícemístné randomizované kontrolované studii.

Sekundárním cílem tohoto projektu je pečlivě posoudit překážky implementace, integrace se stávajícími systémy poskytování služeb a rozšiřování od samého počátku, aby se usnadnila udržitelnost a reálná použitelnost na konci projektu. Při zavádění takového inovativního zásahu v prostředí s omezenými zdroji je důležité kromě hodnocení efektivity programu zaměřit se na implementační procesy, které zvyšují dosah, účinnost, přijetí a udržitelnost kulturně přizpůsobených a optimalizovaných verzí programu. Teoretickým modelem pro implementační rámec v projektu RISE je RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance, Glasgow et al., 2011). V důsledku toho vyšetřovatelé prozkoumají přijetí (definované jako podíl zařízení ochotných zahájit intervenci), dosah (podíl způsobilých jedinců, kteří se účastní intervence) a implementaci (věrnost, dodržování, dávkování hodnocené pomocí více opatření) stejně jako na efektivitě a udržitelnosti projektu RISE na organizační a účastnické úrovni. Kromě toho bude zkoumáno, jak implementační faktory ovlivňují efektivitu programu a jak mohou potenciální charakteristiky populace ovlivnit výsledky (např. moderátoři, jako je věk dítěte, pohlaví, etnická příslušnost, chudoba, míra problémů s chováním dětí a další nepříznivé situace).