Prevenção de problemas de saúde mental infantil no sudeste da Europa (RISE)

Na última década, houve crescentes apelos para a ampliação de intervenções baseadas em evidências para reduzir o risco de violência contra crianças em países de baixa e média renda (LMICs) (Mikton et al., 2014). Em particular, os programas parentais para famílias com crianças pequenas demonstraram ser eficazes na redução do risco de maus-tratos infantis e na melhoria do bem-estar infantil, com evidências promissoras emergindo de países de baixa e média renda (Barlow et al., 2006; Knerr et al ., 2013, Chen & Chan, 2015). Esses programas baseados em grupo geralmente visam fortalecer as relações cuidador-criança por meio de parentalidade positiva e ajudar os pais a lidar com problemas de comportamento infantil por meio de estratégias disciplinares eficazes, apropriadas à idade e não violentas.

Apesar da evidência emergente da eficácia das intervenções parentais na redução da violência contra crianças, muitos governos locais e provedores de serviços em países de baixa e média renda enfrentam vários desafios na implementação de programas parentais baseados em evidências em contextos com poucos recursos (Mikton, 2012). Os programas parentais costumam ser muito caros para serem executados de maneira eficaz em escala em ambientes com poucos recursos devido à sua complexidade, intensidade e duração (Knerr et al., 2013). Os programas parentais desenvolvidos e avaliados em outros contextos também podem não se adequar ao contexto local de prestação de serviços e podem exigir adaptação para serem relevantes à cultura local das famílias. O conteúdo adicional do programa também pode ser necessário para lidar com a privação econômica aguda, alta violência na comunidade e angústia dos pais. O processo de entrega também pode precisar ser simplificado para melhorar o envolvimento do participante e a qualidade da entrega.

Como resultado, é essencial que os programas implementados nos LMICs sejam

1. eficaz na redução da violência contra crianças,
2. integrado no sistema de prestação de serviços existente,
3. viável e culturalmente aceitável para os provedores de serviços e famílias, e
4. escaláveis ​​em termos de acessibilidade, replicabilidade e sustentabilidade, ao mesmo tempo em que atingem um número máximo de beneficiários.

No entanto, atualmente existem muito poucos programas parentais que atendem a esses critérios nos países de baixa e média renda (como Romênia, FYR da Macedônia e República da Moldávia), onde a necessidade é maior.

O presente estudo utiliza a Estratégia de Otimização Multifásica (MOST) como uma estrutura para aumentar o alcance e melhorar a implementação de uma intervenção parental para famílias com crianças de 2 a 9 anos (Parenting for Lifelong Health for Young Children, PLH 2-9) em três países do sudeste europeu com recursos restritos. O framework MOST é implementado em 3 fases distintas: 1) Preparação e Adaptação, 2) Otimização e 3) Avaliação.

A Fase de Preparação e Adaptação estabelece as bases para a otimização do programa. Isso pode incluir pesquisa formativa, adaptação cultural/contextual e piloto de viabilidade em preparação para testes adicionais. Um dos principais objetivos da Fase de Preparação é confirmar o modelo conceitual do RISE que informa a seleção dos componentes do programa a serem otimizados. Os estudos de viabilidade são considerados etapas importantes na preparação para estudos experimentais maiores. Eles permitem a avaliação da viabilidade da intervenção examinando a dosagem do programa, a fidelidade da implementação e a satisfação do participante. Embora muitas vezes limitados em sua capacidade de detectar efeitos significativos devido ao pequeno tamanho das amostras, os estudos de viabilidade também são oportunidades para realizar análises exploratórias dos efeitos da intervenção. Isso é particularmente importante ao investigar possíveis efeitos nocivos antes do teste em uma população maior.

O Estudo RISE, portanto, inclui o desenvolvimento de três variantes adaptadas localmente de um programa parental promissor que será focado nas necessidades de famílias de países de baixa e média renda com crianças de 2 a 9 anos que apresentam níveis elevados de comportamento problemático de externalização.

Este estudo de viabilidade pode ser localizado na fase de Preparação e Adaptação do MOST. É um piloto de viabilidade em pequena escala para testar a viabilidade do PLH 2-9 de 12 sessões e os métodos de avaliação e implementação (incluindo resultados preliminares dos efeitos do programa). Está planejado criar uma intervenção parental baseada em evidências, desenvolvida localmente, para 40 famílias por país. As seguintes atividades estão ligadas a este estudo:

• Entrevistas com funcionários, especialistas e profissionais: entrevistas com 12 a 20 funcionários, especialistas e profissionais para coletar informações relacionadas às suas percepções do projeto e adaptação de uma intervenção parental;
• Coletando informações do Grupo de Trabalho de Especialistas em Parentalidade em cada país: reuniões com um Grupo de Trabalho de Especialistas em Parentalidade de 6 membros, a fim de incorporar essas descobertas e suas próprias opiniões de especialistas na adaptação do conteúdo, processo e estrutura de PLH 2-9;
• Estudo de Viabilidade Pré-Pós: uma avaliação pré-pós em pequena escala para testar a viabilidade do programa com 40 famílias com crianças de 2 a 9 anos com níveis elevados de problemas de comportamento infantil (avaliado com o Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI, um relatório dos pais sobre comportamentos problemáticos de externalização infantil) em cada local do país para examinar os resultados relacionados à fidelidade da implementação, aceitabilidade do programa e eficácia preliminar do programa na redução de problemas de comportamento infantil e fatores de risco associados. Além disso, será testada a viabilidade dos procedimentos de avaliação e das medidas (ainda não disponíveis nestas regiões/idiomas). Isso significa que, com base nos resultados psicométricos do estudo de viabilidade, as medidas podem ou não ser adequadas para avaliar todos os resultados listados.
• Preparação dos materiais de treinamento adaptados em romeno, moldávio, albanês, macedônio e russo, levando em consideração as necessidades de adaptação identificadas nas três primeiras atividades;
• Treinamento de facilitadores e treinadores mentores na entrega do programa PLH 2-9 em cada país.

Com base no estudo de viabilidade (fase de Adaptação e Preparação), as outras duas fases do framework MOST serão testadas em pesquisas futuras (os estudos serão registrados separadamente):

• Fase 2: Estudo de otimização usando um design fatorial testando 4 componentes da intervenção parental
• Fase 3: A fase de avaliação envolverá o teste do projeto otimizado (identificado na fase 2) em um estudo controlado randomizado em vários locais.

Um objetivo secundário deste projeto é avaliar cuidadosamente as barreiras à implementação, integração com sistemas de prestação de serviços existentes e ampliações desde o início para facilitar a sustentabilidade e a aplicabilidade no mundo real no final do projeto. Ao introduzir uma intervenção tão inovadora em ambientes com recursos limitados, é importante focar nos processos de implementação que aumentam o alcance, eficácia, adoção e sustentabilidade de versões culturalmente adaptadas e otimizadas do programa, além de avaliar a eficácia do programa. O modelo teórico para a estrutura de implementação no projeto RISE é RE-AIM (Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação, Manutenção, Glasgow et al., 2011). Como resultado, os investigadores examinarão a adoção (definida como a proporção de configurações dispostas a iniciar a intervenção), alcance (a proporção de indivíduos elegíveis que participam da intervenção) e implementação (a fidelidade, adesão, dosagem avaliada com várias medidas) bem como na eficácia e sustentabilidade do projeto RISE no nível organizacional e dos participantes. Além disso, será examinado como os fatores de implementação influenciam a eficácia do programa e como as características potenciais da população podem afetar os resultados (por exemplo, moderadores como idade da criança, gênero, etnia, pobreza, nível de problemas de comportamento infantil e outras adversidades).