Prevención de problemas de salud mental infantil en el sureste de Europa (RISE)

Durante la última década ha habido cada vez más llamados a ampliar las intervenciones basadas en evidencia para reducir el riesgo de violencia contra los niños en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC) (Mikton et al., 2014). En particular, los programas de crianza para familias con niños pequeños han demostrado ser efectivos para reducir el riesgo de maltrato infantil y mejorar el bienestar infantil con evidencia prometedora que surge de países de ingresos bajos y medios (Barlow et al., 2006; Knerr et al. ., 2013, Chen y Chan, 2015). Estos programas grupales generalmente tienen como objetivo fortalecer las relaciones entre el cuidador y el niño a través de una crianza positiva y ayudar a los padres a manejar los problemas de comportamiento de los niños a través de estrategias de disciplina efectivas, apropiadas para la edad y no violentas.

A pesar de la evidencia emergente de la efectividad de las intervenciones de crianza para reducir la violencia contra los niños, muchos gobiernos locales y proveedores de servicios en LMIC enfrentan múltiples desafíos al implementar programas de crianza basados ​​en evidencia en contextos de escasos recursos (Mikton, 2012). Los programas de crianza a menudo son demasiado costosos para implementarlos de manera efectiva a gran escala en entornos de bajos recursos debido a su complejidad, intensidad y duración (Knerr et al., 2013). Los programas de crianza desarrollados y evaluados en otros contextos también pueden no encajar en el contexto de prestación de servicios locales y pueden requerir una adaptación para que sean relevantes para la cultura local de las familias. También puede ser necesario contenido adicional del programa para abordar la privación económica aguda, la alta violencia en la comunidad y la angustia de los padres. Es posible que también sea necesario simplificar el proceso de entrega para mejorar la participación de los participantes y la calidad de la entrega.

Como resultado, es esencial que los programas implementados en LMICs sean

1. eficaces para reducir la violencia contra los niños,
2. integrado dentro del sistema de prestación de servicios existente,
3. factible y culturalmente aceptable para los proveedores de servicios y las familias, y
4. escalable en términos de su asequibilidad, replicabilidad y sostenibilidad al mismo tiempo que llega a un número máximo de beneficiarios.

Sin embargo, actualmente hay muy pocos programas para padres que cumplan con estos criterios en los LMIC (como Rumania, la ARY de Macedonia y la República de Moldavia), donde la necesidad es mayor.

El presente estudio utiliza la estrategia de optimización multifase (MOST) como marco para aumentar el alcance y mejorar la implementación de una intervención de crianza para familias con niños de 2 a 9 años (Parenting for Lifelong Health for Young Children, PLH 2-9) en tres países del sureste de Europa con recursos restringidos. El marco MOST se implementa en 3 fases distintas: 1) Preparación y Adaptación, 2) Optimización y 3) Evaluación.

La Fase de Preparación y Adaptación sienta las bases para la optimización del programa. Esto puede incluir investigación formativa, adaptación cultural/contextual y pruebas piloto de factibilidad en preparación para pruebas adicionales. Un objetivo clave de la Fase de Preparación es confirmar el modelo conceptual de RISE que informa la selección de los componentes del programa para optimizar. Los estudios de viabilidad se consideran pasos importantes en la preparación de estudios experimentales más amplios. Permiten la evaluación de la viabilidad de la intervención mediante el examen de la dosis del programa, la fidelidad de la implementación y la satisfacción de los participantes. Aunque a menudo tienen una capacidad limitada para detectar efectos significativos debido a los tamaños de muestra pequeños, los estudios de factibilidad también son oportunidades para realizar análisis exploratorios de los efectos de la intervención. Esto es particularmente importante cuando se investigan posibles efectos nocivos antes de realizar pruebas en una población más grande.

Por lo tanto, el Estudio RISE incluye el desarrollo de tres variantes adaptadas localmente de un programa de crianza prometedor que se centrará en las necesidades de las familias de LMIC con niños de 2 a 9 años que muestran niveles elevados de comportamiento problemático externalizado.

Este estudio de factibilidad puede ubicarse en la fase de Preparación y Adaptación del MOST. Es un piloto de viabilidad a pequeña escala para probar la viabilidad del PLH 2-9 de 12 sesiones y los métodos de evaluación e implementación (incluidos los resultados preliminares de los efectos del programa). Se planea crear una intervención de crianza basada en evidencia desarrollada localmente para 40 familias por país. Las siguientes actividades están vinculadas a este estudio:

• Entrevistas con funcionarios, expertos y profesionales: entrevistas con 12-20 funcionarios, expertos y profesionales para recopilar información relacionada con sus percepciones sobre el diseño y la adaptación de una intervención para padres en;
• Recopilación de aportes del Grupo de Trabajo de Expertos en Crianza en cada país: reuniones con un Grupo de Trabajo de Expertos en Crianza de 6 miembros, para incorporar estos hallazgos y sus propias opiniones expertas en la adaptación del contenido, proceso y estructura de PLH 2-9;
• Estudio de viabilidad previa y posterior: una evaluación previa y posterior a pequeña escala para probar la viabilidad del programa con 40 familias con niños de 2 a 9 años con niveles elevados de problemas de conducta infantil (evaluados con el Inventario de conducta infantil de Eyberg, ECBI, un informe de los padres sobre comportamientos problemáticos de externalización infantil) en cada país para examinar los resultados relacionados con la fidelidad de la implementación, la aceptabilidad del programa y la eficacia preliminar del programa para reducir los problemas de comportamiento infantil y los factores de riesgo asociados. Además, se probará la viabilidad de los procedimientos de evaluación y las medidas (aún no disponibles en estas regiones/idiomas). Esto significa que, según los resultados psicométricos del estudio de viabilidad, las medidas pueden o no ser adecuadas para evaluar todos los resultados enumerados.
• Preparación de los materiales de capacitación adaptados en rumano, moldavo, albanés, macedonio y ruso, teniendo en cuenta las necesidades de adaptación identificadas en las tres primeras actividades;
• Capacitación de facilitadores y entrenadores mentores en la ejecución del programa PLH 2-9 en cada país.

Sobre la base del estudio de viabilidad (fase de adaptación y preparación), las otras dos fases del marco MOST se probarán en investigaciones futuras (los estudios se registrarán por separado):

• Fase 2: Estudio de optimización usando un diseño factorial probando 4 componentes de la intervención parental
• Fase 3: La fase de evaluación implicará la prueba del diseño optimizado (identificado en la fase 2) en un ensayo controlado aleatorio multisitio.

Un objetivo secundario de este proyecto es evaluar cuidadosamente las barreras para la implementación, la integración con los sistemas de prestación de servicios existentes y las ampliaciones desde el principio para facilitar la sostenibilidad y la aplicabilidad en el mundo real al final del proyecto. Al introducir una intervención innovadora de este tipo en entornos con recursos limitados, es importante centrarse en los procesos de implementación que aumentan el alcance, la eficacia, la adopción y la sostenibilidad de las versiones del programa culturalmente adaptadas y optimizadas, además de evaluar la eficacia del programa. El modelo teórico para el marco de implementación en el proyecto RISE es RE-AIM (Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación, Mantenimiento, Glasgow et al., 2011). Como resultado, los investigadores examinarán la adopción (definida como la proporción de entornos dispuestos a iniciar la intervención), el alcance (la proporción de personas elegibles que participan en la intervención) y la implementación (fidelidad, adherencia, dosificación evaluada con múltiples medidas) así como sobre la efectividad y sostenibilidad del proyecto RISE a nivel organizacional y de participantes. Además, se examinará cómo los factores de implementación influyen en la eficacia del programa y cómo las posibles características de la población podrían afectar los resultados (p. ej., moderadores como la edad del niño, el género, el origen étnico, la pobreza, el nivel de problemas de comportamiento infantil y otras adversidades).