Preventie van geestelijke gezondheidsproblemen bij kinderen in Zuidoost-Europa (RISE)

In de afgelopen tien jaar is er een toenemende roep om opschaling van evidence-based interventies om het risico op geweld tegen kinderen in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) te verkleinen (Mikton et al., 2014). In het bijzonder is aangetoond dat opvoedingsprogramma's voor gezinnen met jonge kinderen effectief zijn in het verminderen van het risico op kindermishandeling en het verbeteren van het welzijn van kinderen, met veelbelovende bewijzen uit lage- en middeninkomenslanden (Barlow et al., 2006; Knerr et al. ., 2013, Chen & Chan, 2015). Deze op groepen gebaseerde programma's hebben doorgaans tot doel de relaties tussen verzorger en kind te versterken door middel van positief ouderschap en ouders te helpen gedragsproblemen van kinderen te beheersen door middel van effectieve, bij de leeftijd passende, geweldloze disciplinestrategieën.

Ondanks het toenemende bewijs van de effectiviteit van ouderschapsinterventies bij het terugdringen van geweld tegen kinderen, worden veel lokale overheden en dienstverleners in LMIC's geconfronteerd met meerdere uitdagingen bij het implementeren van evidence-based ouderschapsprogramma's in contexten met weinig middelen (Mikton, 2012). Ouderschapsprogramma's zijn vanwege hun complexiteit, intensiteit en lengte vaak te duur om effectief op schaal te worden uitgevoerd in omgevingen met weinig middelen (Knerr et al., 2013). Ouderschapsprogramma's die in andere contexten zijn ontwikkeld en geëvalueerd, passen mogelijk ook niet in de lokale dienstverleningscontext en moeten mogelijk worden aangepast om relevant te zijn voor de lokale cultuur van gezinnen. Aanvullende programma-inhoud kan ook nodig zijn om acute economische deprivatie, veel geweld binnen de gemeenschap en ouderlijke nood aan te pakken. Het leveringsproces moet mogelijk ook worden vereenvoudigd om de betrokkenheid van de deelnemers en de kwaliteit van de levering te verbeteren.

Daarom is het essentieel dat programma's die in LMIC's zijn geïmplementeerd, dat ook zijn

1. effectief in het terugdringen van geweld tegen kinderen,
2. geïntegreerd in het bestaande dienstverleningssysteem,
3. haalbaar en cultureel aanvaardbaar voor dienstverleners en gezinnen, en
4. schaalbaar in termen van betaalbaarheid, repliceerbaarheid en duurzaamheid terwijl een maximaal aantal begunstigden wordt bereikt.

Er zijn momenteel echter zeer weinig ouderschapsprogramma's die aan deze criteria voldoen in LMIC's (zoals Roemenië, de Voormalige Joegoslavische Republiek Macedonië en de Republiek Moldavië), waar de behoefte het grootst is.

De huidige studie gebruikt de Multiphase Optimization Strategy (MOST) als raamwerk voor het vergroten van het bereik en het verbeteren van de implementatie van een ouderschapsinterventie voor gezinnen met 2-9 jaar oude kinderen (Parenting for Lifelong Health for Young Children, PLH 2-9) in drie Zuidoost-Europese landen met beperkte middelen. Het MOST-framework wordt geïmplementeerd in 3 verschillende fasen: 1) Voorbereiding en aanpassing, 2) Optimalisatie en 3) Evaluatie.

In de voorbereidings- en aanpassingsfase wordt de basis gelegd voor programma-optimalisatie. Dit kan formatief onderzoek, culturele/contextuele aanpassing en haalbaarheidstests omvatten ter voorbereiding op verdere tests. Een belangrijk doel van de voorbereidingsfase is het bevestigen van het conceptuele model van RISE dat de selectie van te optimaliseren programmaonderdelen informeert. Haalbaarheidsstudies worden beschouwd als belangrijke stappen ter voorbereiding van grotere experimentele studies. Ze maken het mogelijk om de haalbaarheid van interventies te beoordelen door de dosering van het programma, de betrouwbaarheid van de implementatie en de tevredenheid van de deelnemers te onderzoeken. Hoewel haalbaarheidsstudies vaak beperkt zijn in hun vermogen om significante effecten te detecteren vanwege kleine steekproeven, zijn haalbaarheidsstudies ook mogelijkheden om verkennende analyses van interventie-effecten uit te voeren. Dit is met name belangrijk bij het zoeken naar mogelijke schadelijke effecten voorafgaand aan het testen in een grotere populatie.

De RISE-studie omvat daarom de ontwikkeling van drie lokaal aangepaste varianten van een veelbelovend ouderschapsprogramma dat gericht zal zijn op de behoeften van gezinnen uit LMIC's met kinderen van 2 tot 9 jaar die een verhoogde mate van externaliserend probleemgedrag vertonen.

Deze haalbaarheidsstudie bevindt zich in de voorbereidings- en aanpassingsfase van MOST. Het is een kleinschalige haalbaarheidspilot om de haalbaarheid van de 12-sessie PLH 2-9 en de evaluatie- en implementatiemethoden (inclusief voorlopige resultaten van programma-effecten) te testen. Het is de bedoeling om een ​​lokaal ontwikkelde, evidence-based ouderschapsinterventie op te zetten voor 40 gezinnen per land. Aan dit onderzoek zijn de volgende activiteiten gekoppeld:

• Interviews met functionarissen, experts en praktijkmensen: interviews met 12-20 functionarissen, experts en praktijkmensen om informatie te verzamelen met betrekking tot hun percepties van het ontwerp en de aanpassing van een opvoedingsinterventie in;
• Verzamelen van input van de Parenting Experts Working Group in elk land: bijeenkomsten met een 6-koppige Parenting Experts Working Group, om deze bevindingen en hun eigen expertmeningen op te nemen in de aanpassing van PLH 2-9 inhoud, proces en structuur;
• Pre-Post Feasibility Study: een kleinschalige, pre-post evaluatie om de haalbaarheid van het programma te testen met 40 gezinnen met kinderen van 2-9 jaar met verhoogde niveaus van gedragsproblemen bij kinderen (beoordeeld met de Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI, een ouderrapport van externaliserend probleemgedrag van het kind) in elke landensite om resultaten te onderzoeken met betrekking tot de implementatietrouw, de aanvaardbaarheid van het programma en de voorlopige effectiviteit van het programma voor het verminderen van gedragsproblemen bij kinderen en de bijbehorende risicofactoren. Bovendien zal de haalbaarheid van de beoordelingsprocedures en de maatregelen (nog niet beschikbaar in deze regio's/talen) worden getest. Dit betekent dat op basis van de psychometrische resultaten van het haalbaarheidsonderzoek maatregelen al dan niet geschikt zijn om alle genoemde uitkomsten te evalueren.
• Voorbereiding van het trainingsmateriaal aangepast in het Roemeens, Moldavisch, Albanees, Macedonisch en Russisch, rekening houdend met de aanpassingsbehoeften die in de eerste drie activiteiten zijn vastgesteld;
• Training van facilitators en mentorcoaches bij de levering van het PLH 2-9-programma in elk land.

Op basis van de haalbaarheidsstudie (Adaptatie- en Voorbereidingsfase) worden de andere twee fasen van het MOST-raamwerk in toekomstig onderzoek getoetst (studies worden apart geregistreerd):

• Fase 2: Optimalisatieonderzoek met behulp van een factorieel ontwerp waarin 4 componenten van de opvoedingsinterventie worden getest
• Fase 3: De evaluatiefase omvat het testen van het geoptimaliseerde ontwerp (geïdentificeerd in fase 2) in een multisite gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Een secundaire doelstelling van dit project is om vanaf het begin zorgvuldig de belemmeringen voor implementatie, integratie met bestaande dienstverleningssystemen en schaalvergroting te beoordelen om duurzaamheid en real-world toepasbaarheid aan het einde van het project te vergemakkelijken. Bij het introduceren van een dergelijke innovatieve interventie in omgevingen met beperkte middelen, is het belangrijk om te focussen op de implementatieprocessen die het bereik, de doeltreffendheid, de acceptatie en de duurzaamheid van cultureel aangepaste en geoptimaliseerde versies van het programma vergroten, naast het evalueren van de effectiviteit van het programma. Het theoretische model voor het implementatiekader in het RISE-project is RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance, Glasgow et al., 2011). Dientengevolge zullen onderzoekers de adoptie (gedefinieerd als het percentage instellingen dat bereid is om de interventie te starten), het bereik (het percentage in aanmerking komende individuen dat deelneemt aan de interventie) en implementatie (de trouw, therapietrouw, dosering beoordeeld met meerdere maatregelen) onderzoeken. evenals op effectiviteit en duurzaamheid van het RISE-project op organisatie- en deelnemersniveau. Daarnaast zal worden onderzocht hoe implementatiefactoren de effectiviteit van het programma beïnvloeden, en hoe potentiële populatiekenmerken de uitkomsten kunnen beïnvloeden (bijv. moderatoren zoals leeftijd, geslacht, etniciteit, armoede, niveau van gedragsproblemen bij kinderen en andere tegenslagen).