Forebygging av psykiske helseproblemer for barn i Sørøst-Europa (RISE)

I løpet av det siste tiåret har det vært økende krav om oppskalering av evidensbaserte intervensjoner for å redusere risikoen for vold mot barn i lav- og mellominntektsland (LMICs) (Mikton et al., 2014). Spesielt har foreldreprogrammer for familier med små barn vist seg å være effektive for å redusere risikoen for mishandling av barn og forbedre barnets velvære med lovende bevis fra lav- og mellominntektsland (Barlow et al., 2006; Knerr et al. ., 2013, Chen & Chan, 2015). Disse gruppebaserte programmene tar vanligvis sikte på å styrke omsorgsperson-barn-relasjoner gjennom positivt foreldreskap og hjelpe foreldre til å håndtere barns atferdsproblemer gjennom effektive, alderstilpassede, ikke-voldelige disiplinstrategier.

Til tross for det nye beviset på effektiviteten av foreldreintervensjoner for å redusere vold mot barn, står mange lokale myndigheter og tjenesteleverandører i LMICs overfor flere utfordringer med å implementere evidensbaserte foreldreprogrammer i ressursfattige sammenhenger (Mikton, 2012). Foreldreprogrammer er ofte for dyre til å levere effektivt i skala i lavressursfattige omgivelser på grunn av deres kompleksitet, intensitet og lengde (Knerr et al., 2013). Foreldreprogrammer utviklet og evaluert i andre sammenhenger passer kanskje heller ikke inn i den lokale tjenesteleveransekonteksten og kan kreve tilpasning for å være relevant for den lokale familiekulturen. Ytterligere programinnhold kan også være nødvendig for å håndtere akutt økonomisk deprivasjon, høy samfunnsvold og foreldrenes nød. Leveringsprosessen må kanskje også forenkles for å forbedre deltakernes engasjement og kvaliteten på leveransen.

Som et resultat er det viktig at programmer implementert i LMIC-er er det

1. effektivt for å redusere vold mot barn,
2. integrert i det eksisterende tjenesteleveringssystemet,
3. gjennomførbart og kulturelt akseptabelt for tjenesteleverandører og familier, og
4. skalerbare når det gjelder rimelighet, replikerbarhet og bærekraft samtidig som de når et maksimalt antall begunstigede.

Imidlertid er det for tiden svært få foreldreprogrammer som oppfyller disse kriteriene i LMICs (som Romania, FYR i Makedonia og Republikken Moldova), der behovet er størst.

Denne studien bruker Multiphase Optimization Strategy (MOST) som et rammeverk for å øke rekkevidden og forbedre implementeringen av en foreldreintervensjon for familier med 2-9 år gamle barn (Parenting for Lifelong Health for Young Children, PLH 2-9) i tre sørøsteuropeiske land med begrensede ressurser. MOST-rammeverket implementeres over 3 distinkte faser: 1) Forberedelse og tilpasning, 2) Optimalisering og 3) Evaluering.

Forberedelses- og tilpasningsfasen legger grunnlaget for programoptimalisering. Dette kan inkludere formativ forskning, kulturell/kontekstuell tilpasning og gjennomførbarhetspiloting som forberedelse til videre testing. Et hovedmål med forberedelsesfasen er å bekrefte den konseptuelle modellen til RISE som informerer valg av programkomponenter som skal optimaliseres. Mulighetsstudier anses som viktige skritt i forberedelsene til større eksperimentelle studier. De gir mulighet for vurdering av intervensjonsgjennomførbarhet ved å undersøke programdosering, implementeringstrohet og deltakertilfredshet. Selv om de ofte er begrenset i deres evne til å oppdage signifikante effekter på grunn av små utvalgsstørrelser, er mulighetsstudier også muligheter for å gjennomføre eksplorative analyser av intervensjonseffekter. Dette er spesielt viktig når man leter etter potensielle skadelige effekter før testing i en større populasjon.

RISE-studien inkluderer derfor utvikling av tre lokalt tilpassede varianter av et lovende foreldreprogram som vil være fokusert på behovene til familier fra LMICs med barn i alderen 2 til 9 år som viser forhøyede nivåer av eksternaliserende problematferd.

Denne mulighetsstudien kan lokaliseres i forberedelses- og tilpasningsfasen til MOST. Det er en småskala gjennomførbarhetspilot for å teste gjennomførbarheten av 12-sesjonens PLH 2-9 og evaluerings- og implementeringsmetodene (inkludert foreløpige resultater av programeffekter). Det er planlagt å lage en lokalt utviklet, evidensbasert foreldreintervensjon for 40 familier per land. Følgende aktiviteter er knyttet til denne studien:

• Intervjuer med tjenestemenn, eksperter og praktikere: intervjuer med 12-20 tjenestemenn, eksperter og praktikere for å samle informasjon knyttet til deres oppfatning av utformingen og tilpasningen av en foreldreintervensjon i;
• Innhenting av innspill fra arbeidsgruppe for foreldreeksperter i hvert land: møter med en arbeidsgruppe på 6 medlemmer for foreldreeksperter, for å innlemme disse funnene og deres egne ekspertuttalelser i tilpasningen av innhold, prosess og struktur i PLH 2-9;
• Pre-Post Feasibility Study: en småskala, pre-post-evaluering for å teste gjennomførbarheten av programmet med 40 familier med barn i alderen 2-9 år med forhøyede nivåer av barneatferdsproblemer (vurdert med Eyberg Child Behavior Inventory, ECBI, en overordnet rapport om barns eksternaliserende problematferd) på hvert landsted for å undersøke resultater relatert til implementeringstrohet, programakseptabilitet og foreløpig programeffektivitet for å redusere barneatferdsproblemer og tilhørende risikofaktorer. Dessuten vil gjennomførbarheten av vurderingsprosedyrene og tiltakene (ennå ikke tilgjengelig i disse regionene/språkene) bli testet. Dette betyr at basert på de psykometriske resultatene av mulighetsstudien, kan tiltak være egnet eller ikke være egnet for evaluering av alle de listede resultatene.
• Utarbeidelse av opplæringsmateriell tilpasset på rumensk, moldovisk, albansk, makedonsk og russisk, med hensyn til tilpasningsbehov identifisert i de tre første aktivitetene;
• Opplæring av tilretteleggere og mentortrenere i levering av PLH 2-9-programmet i hvert land.

Basert på mulighetsstudien (tilpasnings- og forberedelsesfasen) vil de to andre fasene av MOST-rammeverket bli testet i fremtidig forskning (studier vil bli registrert separat):

• Fase 2: Optimaliseringsstudie ved bruk av en faktoriell design som tester 4 komponenter i foreldreintervensjonen
• Fase 3: Evalueringsfasen vil innebære testing av det optimaliserte designet (identifisert i fase 2) i en multisite randomisert kontrollert studie.

Et sekundært mål med dette prosjektet er å nøye vurdere barrierer for implementering, integrasjon med eksisterende tjenesteleveringssystemer og oppskalering fra begynnelsen for å legge til rette for bærekraft og reell anvendelighet ved slutten av prosjektet. Når man introduserer en slik innovativ intervensjon i ressursbegrensede omgivelser, er det viktig å fokusere på implementeringsprosessene som øker rekkevidden, effektiviteten, adopsjonen og bærekraften til kulturelt tilpassede og optimaliserte versjoner av programmet i tillegg til å evaluere programmets effektivitet. Den teoretiske modellen for implementeringsrammeverket i RISE-prosjektet er RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance, Glasgow et al., 2011). Som et resultat vil etterforskerne undersøke adopsjonen (definert som andelen innstillinger som er villige til å sette i gang intervensjonen), rekkevidden (andelen kvalifiserte individer som deltar i intervensjonen) og implementeringen (troskapen, etterlevelsen, doseringen vurdert med flere mål) samt om effektivitet og bærekraft av RISE-prosjektet på organisasjons- og deltakernivå. I tillegg vil det bli undersøkt hvordan implementeringsfaktorer påvirker programmets effektivitet, og hvordan potensielle populasjonskarakteristikker kan påvirke resultatene (f.eks. moderatorer som barns alder, kjønn, etnisitet, fattigdom, nivået på barneatferdsproblemer og andre motganger).