Accès d'urgence à l'avant du cou (eFONA) chez les enfants (eFONA)

Les algorithmes actuels des voies respiratoires difficiles se terminent par la nécessité d'obtenir un accès aux voies respiratoires trachéales via l'accès frontal du cou (FONA) pour obtenir l'oxygénation. Chez les enfants de < 8 ans, les recommandations existantes et la littérature n'offrent pas de conseils sur la façon d'effectuer la FONA émergente. La trachéotomie en urgence est la procédure potentiellement vitale - qui doit être effectuée sans délai. Lorsqu'une trachéotomie d'urgence est tentée chez les enfants de < 8 ans, il existe un risque substantiel de complications. En conséquence, les prestataires de soins de santé qui n'ont pas de routine pour effectuer cette procédure sont souvent réticents à effectuer FONA, les diamètres, les dimensions verticales/horizontales, la distance des cordes vocales, la position du larynx et la taille de la membrane cricothyroïdienne des voies respiratoires du lapin suggèrent des similitudes considérables avec le nourrisson. voies respiratoires, ce qui en fait un bon modèle pour apprendre cette technique. La technique de séquence rapide FONA (RST) est une technique simple adaptée à la trachéotomie pédiatrique en urgence. RST décrit 4 étapes clairement définies, qui permettent l'établissement des voies respiratoires.

Étape 1 : incision cutanée verticale médiane et séparation des muscles de la sangle Étape 2 : exposer la trachée et le cricoïde par palpation, soulever et immobiliser la trachée avec une pince Étape 3 : incision verticale de la trachée avec les ciseaux à bout pointu (2 cm) Étape 4 : ouvrir la trachée et insérez le tube Les étapes sont faciles à réaliser, si elles sont suffisamment pratiquées. Les anesthésistes, les intensivistes pédiatriques, les chirurgiens et les médecins urgentistes qui sont les plus susceptibles d'avoir besoin d'effectuer la FONA chez les jeunes enfants doivent apprendre à effectuer une trachéotomie pédiatrique urgente RST en moins de 60 secondes. Les enquêteurs cherchent à mesurer et à étudier les courbes d'apprentissage des participants pour établir une voie aérienne artificielle à l'aide du RST.

Hypothèse : Après avoir pratiqué la procédure 10 fois, 80 % des participants à l'étude ne seront pas en mesure de démontrer avec succès FONA dans les 60 secondes. Hypothèse alternative : les participants à l'étude pourront démontrer avec succès FONA en 60 secondes.

Essai interventionnel monocentrique. Le seul critère d'inclusion est le consentement éclairé. Une vidéo pédagogique de haute qualité démontrant le RST sur un cadavre de lapin enseignera aux participants. Le temps d'exécution sera défini (du toucher de la peau jusqu'à la ventilation de la trachée avec un ballon auto-gonflant standard relié au tube). Les enquêteurs cherchent à évaluer les courbes d'apprentissage des participants.

Taille de l'échantillon. Afin d'obtenir une limite inférieure de l'intervalle de confiance à 95 % de 80 % de réussite dans FONA, les enquêteurs auraient besoin de 40 participants à l'étude en supposant 2 échecs à la 10e tentative. Méthodes statistiques : Statistiques descriptives pour la démographie. Pour établir la courbe d'apprentissage l'augmentation sur les 3 tentatives sera analysée par ANOVA répétée ou Friedman.

Pour les raisons décrites ci-dessus, les enquêteurs fourniront un modèle de formation approprié et valide pour les praticiens pédiatriques des voies respiratoires afin de pratiquer la technique d'accès invasif à l'avant du cou.