Fronte di emergenza dell'accesso al collo (eFONA) nei bambini (eFONA)

Gli attuali algoritmi per le vie aeree difficili terminano con la necessità di ottenere l'accesso alle vie aeree tracheali tramite l'accesso frontale al collo (FONA) per ottenere l'ossigenazione. Nei bambini < 8 anni le raccomandazioni esistenti e la letteratura non offrono indicazioni su come eseguire la FONA emergente. La tracheotomia emergente è la procedura potenzialmente salvavita, che deve essere eseguita senza indugio. Quando si tenta una tracheotomia emergente in bambini < 8 anni di età, esiste un rischio sostanziale di complicanze. Di conseguenza, gli operatori sanitari che non hanno una routine nell'eseguire questa procedura sono spesso riluttanti a eseguire FONA, diametri, dimensioni verticali/orizzontali, distanza delle corde vocali, posizione della laringe e dimensione della membrana cricotiroidea delle vie aeree del coniglio suggeriscono notevoli somiglianze con il bambino vie aeree, rendendolo un buon modello per imparare questa tecnica. La tecnica di sequenza rapida FONA (RST) è una tecnica semplice adatta per la tracheotomia pediatrica emergente. RST delinea 4 passaggi chiaramente definiti, che consentono l'istituzione delle vie aeree.

Passaggio 1: incisione cutanea sulla linea mediana verticale e separazione dei muscoli della cinghia Passaggio 2: esporre la trachea e la cricoide attraverso la palpazione, sollevare e immobilizzare la trachea con un morsetto Passaggio 3: incisione verticale della trachea con le forbici a punta affilata (2 cm) Passaggio 4: aprire la trachea e inserire il tubo I passaggi sono facili da eseguire, se sufficientemente praticati. Anestesisti, intensivisti pediatrici, chirurghi e medici di emergenza che hanno più probabilità di dover eseguire FONA nei bambini piccoli, devono imparare a eseguire la tracheotomia pediatrica emergente con RST in meno di 60 secondi. Gli investigatori cercano di misurare e studiare le curve di apprendimento dei partecipanti per stabilire una via aerea artificiale utilizzando l'RST.

Ipotesi: dopo aver praticato la procedura 10 volte, l'80% dei partecipanti allo studio non sarà in grado di dimostrare con successo FONA entro 60 secondi. Ipotesi alternativa: i partecipanti allo studio saranno in grado di dimostrare con successo FONA entro 60 secondi.

Studio interventistico monocentrico. L'unico criterio di inclusione è il consenso informato. Un video didattico di alta qualità che dimostra l'RST su un cadavere di coniglio insegnerà ai partecipanti. Verrà definito il tempo di esecuzione (dal contatto con la pelle fino alla ventilazione della trachea con un pallone autogonfiabile standard collegato al tubo). Gli investigatori cercano di valutare le curve di apprendimento dei partecipanti.

Misura di prova. Per ottenere un limite inferiore dell'intervallo di confidenza del 95% dell'80% di successo in FONA, i ricercatori avrebbero bisogno di 40 partecipanti allo studio ipotizzando 2 fallimenti entro il 10° tentativo. Metodi statistici: Statistica descrittiva per la demografia. Per stabilire la curva di apprendimento, l'incremento nei 3 tentativi sarà analizzato mediante ripetute ANOVA o Friedman.

Per i motivi sopra delineati, gli investigatori forniranno un modello di addestramento adeguato e valido per i professionisti delle vie aeree pediatriche per praticare la tecnica invasiva di accesso frontale al collo.