La kétamine par rapport à la morphine change le profil de la douleur

L'abdominoplastie est considérée comme l'une des procédures cosmétiques les plus couramment pratiquées. Selon les statistiques de la Société Internationale de Chirurgie Plastique Esthétique, un total de 758 590 abdominoplasties ont été réalisées dans le monde en 2016. Il s'agit d'une augmentation de 72,95 % par rapport à 2011, ce qui en fait la quatrième intervention cosmétique la plus courante. Compte tenu du nombre croissant d'abdominoplasties réalisées, l'importance de comprendre les complications et la morbidité possibles associées à la procédure est essentielle. L'une de ces complications est la douleur postopératoire. Avec un contrôle adéquat de la douleur postopératoire, les patients répondaient plus tôt aux critères de sortie, ce qui contribue à raccourcir le séjour à l'hôpital, à améliorer la satisfaction globale des patients et à réduire les coûts hospitaliers. Par conséquent, la gravité de ce problème et l'ensemble des agents médicamenteux utilisés pour prévenir et traiter les douleurs postopératoires méritent d'être pris en compte par les anesthésistes. Traditionnellement, l'analgésie de la chirurgie de la paroi abdominale est assurée soit par des médicaments systémiques tels que les opioïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les agonistes alpha 2 et le paracétamol, soit par une analgésie péridurale. Cependant, les opioïdes, tels que la morphine ou le fentanyl, restent le pilier des régimes analgésiques postopératoires pour les patients après une chirurgie de la paroi abdominale. La douleur n'est pas toujours complètement soulagée par de tels agents, et souvent les patients développent une tolérance à ceux-ci. Les doses sans cesse croissantes d'opioïdes ne sont évidemment pas sans effets indésirables. (5) Pour cela, des approches alternatives, qui réduisent le besoin d'opioïdes forts après l'opération, sont nécessaires. Récemment, l'intérêt s'est porté sur l'utilisation d'antagonistes des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) pour la gestion de la douleur postopératoire. La kétamine exerce son principal effet analgésique par l'antagonisme des récepteurs NMDA qui non seulement supprime la stimulation nocive afférente périphérique, mais peut également empêcher la sensibilisation centrale des nocicepteurs, comme le montrent les études animales avec l'excellente propriété analgésique même à des doses sous-anesthésiques. (6) Diverses études récemment publiées ont parlé de l'effet analgésique de la kétamine à faible dose (7,8) cependant, toutes ces études ont un temps de procédure relativement court, une stimulation chirurgicale réduite et une petite taille d'échantillon. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la perfusion intraveineuse de kétamine à faible dose par rapport à l'analgésie par perfusion de morphine pour la réduction de la douleur lors d'une chirurgie d'abdominoplastie.