Ketamine versus morfine Verander pijnprofiel

Buikwandcorrectie wordt beschouwd als een van de meest uitgevoerde cosmetische ingrepen. Volgens statistieken van de International Society of Aesthetic Plastic Surgery werden in 2016 in totaal 758.590 buikwandcorrecties uitgevoerd in de wereld. Dit is een stijging van 72,95% ten opzichte van 2011, waarmee het de vierde meest voorkomende cosmetische ingreep is. Gezien het toenemende aantal uitgevoerde buikwandcorrecties, is het van cruciaal belang om de mogelijke complicaties en morbiditeit in verband met de procedure te begrijpen. Een van deze complicaties is de postoperatieve pijn. Met adequate postoperatieve pijnbestrijding voldeden de patiënten eerder aan de ontslagcriteria en dit helpt bij het verkorten van het ziekenhuisverblijf, een betere algehele patiënttevredenheid en lagere ziekenhuiskosten. Daarom is het van belang dat de anesthesiologen op de hoogte zijn van de ernst van dit probleem en alle geneesmiddelen die worden gebruikt om postoperatieve pijn te voorkomen en te behandelen. Traditioneel wordt analgesie voor buikwandchirurgie geleverd door systemische geneesmiddelen zoals opioïden, niet-steroïde ontstekingsremmers, alfa-2-agonisten en paracetamol of door epidurale analgesie. Opioïden, zoals morfine of fentanyl, blijven echter de steunpilaar van postoperatieve pijnstillende regimes voor patiënten na een buikwandoperatie. De pijn wordt niet altijd volledig verlicht door dergelijke middelen en patiënten ontwikkelen er vaak tolerantie voor. De steeds toenemende doses opioïden zijn duidelijk niet zonder bijwerkingen. (5) Hiervoor zijn alternatieve benaderingen vereist, die de behoefte aan sterke opioïden postoperatief verminderen. Onlangs is de belangstelling gericht op het gebruik van N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptorantagonisten voor de behandeling van postoperatieve pijn. Ketamine oefent zijn belangrijkste analgetische effect uit door antagonisme van NMDA-receptoren die niet alleen perifere afferente schadelijke stimulatie opheffen, maar het kan ook centrale sensitisatie van nociceptoren voorkomen, zoals aangetoond in dierstudies met de uitstekende analgetische eigenschap, zelfs in subanesthetische doses. (6) Verschillende recent gepubliceerde onderzoeken hebben gesproken over het analgetische effect van een lage dosis ketamine (7,8), maar al deze onderzoeken zijn relatief korte proceduretijd, verminderde chirurgische stimulatie en kleine steekproefomvang. Het doel van deze studie is het evalueren van de werkzaamheid van intraveneuze lage dosis ketamine-infusie versus morfine-infusie-analgesie voor pijnvermindering bij buikwandcorrecties.