Ketamina versus morfina Cambia el perfil del dolor

La abdominoplastia se considera uno de los procedimientos estéticos más comúnmente realizados. Según estadísticas de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética, en 2016 se realizaron un total de 758.590 abdominoplastias en el mundo. Este es un aumento del 72,95% en comparación con 2011, lo que lo convierte en el cuarto procedimiento cosmético más común. Dado el creciente número de abdominoplastias realizadas, la importancia de comprender las posibles complicaciones y morbilidad asociadas con el procedimiento es fundamental. Una de estas complicaciones es el dolor postoperatorio. Con un control adecuado del dolor posoperatorio, los pacientes cumplieron antes los criterios de alta y esto ayuda a acortar la estancia hospitalaria, mejorar la satisfacción general del paciente y disminuir los costos hospitalarios. Por lo tanto, la gravedad de este problema y todos los agentes farmacológicos utilizados para prevenir y tratar el dolor posoperatorio es de mayor interés para ser conscientes en los anestesiólogos. Tradicionalmente, la analgesia para la cirugía de la pared abdominal es proporcionada por fármacos sistémicos como opioides, antiinflamatorios no esteroideos, agonistas alfa 2 y paracetamol o por analgesia epidural. Sin embargo, los opiáceos, como la morfina o el fentanilo, siguen siendo el pilar de los regímenes analgésicos posoperatorios para pacientes después de una cirugía de la pared abdominal. Dichos agentes no siempre alivian completamente el dolor y, a menudo, los pacientes desarrollan tolerancia a ellos. Las dosis cada vez mayores de opioides claramente no están exentas de efectos adversos. (5) Para esto, se requieren enfoques alternativos que reduzcan el requerimiento de opioides fuertes en el posoperatorio. Recientemente, el interés se ha centrado en el uso de antagonistas de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) para el tratamiento del dolor posoperatorio. La ketamina ejerce su principal efecto analgésico mediante el antagonismo de los receptores NMDA que no solo suprime la estimulación nociva aferente periférica, sino que también puede prevenir la sensibilización central de los nociceptores, como se ha demostrado en estudios con animales con excelentes propiedades analgésicas incluso en dosis subanestésicas. (6) Varios estudios publicados recientemente han hablado sobre el efecto analgésico de la ketamina en dosis bajas (7,8), sin embargo, todos estos estudios tienen un tiempo de procedimiento relativamente corto, estimulación quirúrgica reducida y tamaño de muestra pequeño. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la infusión intravenosa de ketamina en dosis bajas frente a la analgesia de la infusión de morfina para la reducción del dolor en la cirugía de abdominoplastia.