Ketamin versus Morfin Změna profilu bolesti

Abdominoplastika je považována za jednu z nejčastěji prováděných kosmetických procedur. Podle statistik Mezinárodní společnosti estetické plastické chirurgie bylo v roce 2016 ve světě provedeno celkem 758 590 abdominoplastik. Ve srovnání s rokem 2011 jde o nárůst o 72,95 %, což z něj činí čtvrtou nejčastější kosmetickou proceduru. Vzhledem k rostoucímu počtu provedených abdominoplastik je důležité porozumět možným komplikacím a morbiditě spojené s výkonem. Jednou z těchto komplikací je pooperační bolest. Při adekvátní kontrole pooperační bolesti pacienti dříve splnili propouštěcí kritéria, což přispívá ke zkrácení doby hospitalizace, lepší celkové spokojenosti pacientů a snížení nákladů nemocnice. Proto je závažnost tohoto problému a všechny léky používané k prevenci a léčbě pooperační bolesti v nejlepším zájmu, aby si byli vědomi anesteziologové. Tradičně se analgezie pro chirurgii břišní stěny poskytují buď systémovými léky, jako jsou opioidy, nesteroidní protizánětlivé látky, alfa 2 agonisté a paracetamol, nebo epidurální analgezií. Nicméně opioidy, jako je morfin nebo fentanyl, zůstávají hlavním pooperačním analgetickým režimem u pacientů po operaci břišní stěny. Ne vždy je bolest pomocí těchto látek zcela zmírněna a pacienti si k nim často vyvinou toleranci. Stále se zvyšující dávky opioidů se zjevně neobejdou bez nežádoucích účinků. (5) K tomu jsou zapotřebí alternativní přístupy, které snižují potřebu silných opiátů po operaci. V poslední době se zájem soustředil na použití antagonistů receptoru N-methyl-D-aspartát (NMDA) pro zvládání pooperační bolesti. Ketamin uplatňuje svůj hlavní analgetický účinek antagonismem NMDA receptorů, který nejen ruší periferní aferentní škodlivou stimulaci, ale může také zabránit centrální senzibilizaci nociceptorů, jak bylo prokázáno ve studiích na zvířatech s vynikajícími analgetickými vlastnostmi i v subanestetických dávkách. (6) Různé nedávno publikované studie hovořily o analgetickém účinku nízké dávky ketaminu (7,8), avšak všechny tyto studie zahrnují relativně krátkou dobu výkonu, sníženou chirurgickou stimulaci a malou velikost vzorku. Cílem této studie je zhodnotit účinnost intravenózní infuze ketaminu v nízké dávce oproti analgezii infuze morfinu na snížení bolesti při operaci abdominoplastiky