Soins prénatals de groupe : Efficacité et facteurs contextuels liés au succès de la mise en œuvre au Malawi

L'Afrique subsaharienne a les taux de mortalité maternelle et périnatale les plus élevés au monde et représente 2/3 des nouvelles infections à VIH et 1/4 des naissances prématurées. Les soins prénatals (prénatals) sont le point d'entrée dans le système de santé pour de nombreuses femmes et offrent une occasion unique d'assurer un suivi vital. Cependant, la pénurie de prestataires, la mauvaise qualité des soins et le fait de ne pas assister à toutes les visites recommandées signifient que les avantages potentiels des soins prénatals ne se concrétisent pas. Il est urgent de tester de nouvelles interventions pour réduire les risques pour la santé de la mère et de l'enfant. Les soins prénatals de groupe sont un modèle de soins transformateur qui offre une expérience de grossesse positive, utilise efficacement le temps des prestataires et améliore les résultats périnatals et liés au VIH. Les femmes en soins prénatals de groupe ont des visites de 2 heures avec le même prestataire dans un groupe de 8 à 12 femmes à un stade similaire de la grossesse. Les femmes effectuent des auto-évaluations, consultent brièvement la sage-femme et se rencontrent pour 80 à 90 minutes de promotion interactive de la santé animée par des jeux et des jeux de rôle. Les femmes nouent des relations avec les sages-femmes et entre elles. Dans un essai clinique randomisé (ECR) américain, les soins de groupe ont amélioré les taux de prématurité, la fréquentation des soins prénatals, la satisfaction à l'égard des soins, les pratiques d'allaitement, les comportements sexuels à moindre risque et l'adoption de la planification familiale. Notre pilote randomisé au Malawi et en Tanzanie a eu des résultats prometteurs. Plus de femmes en soins de groupe qu'en soins habituels ont effectué ≥4 visites prénatales (94 % contre 58 %). Leurs partenaires étaient plus susceptibles d'être testés pour le VIH pendant la grossesse (51 % contre 27 %). Nous avons établi que les soins prénatals de groupe peuvent être offerts dans un ECR rigoureux avec une grande fidélité malgré la pénurie de prestataires. La prochaine étape est un essai d'efficacité suffisamment puissant. Le Malawi est un site particulièrement approprié car il a le taux de prématurité le plus élevé au monde (18 %) et une forte prévalence du VIH (10 % au niveau national, 16 % sur le site de l'étude). Nous utilisons une conception hybride pour mener simultanément un ECR d'efficacité avec une randomisation au niveau individuel et examiner les processus de mise en œuvre dans 6 cliniques du district de Blantyre, au Malawi. L'objectif 1 est d'évaluer l'efficacité des soins prénatals de groupe pendant 6 mois après l'accouchement. Nous émettons l'hypothèse que, par rapport aux soins habituels, les femmes en soins de groupe et leurs nourrissons auront moins de morbidité et de mortalité et des résultats de prévention du VIH plus positifs. Nous testons les hypothèses de l'objectif 1 à l'aide de modèles hiérarchiques à plusieurs niveaux utilisant des données d'enquêtes répétées et des dossiers de santé. L'objectif 2 est d'identifier le degré de réussite de la mise en œuvre au niveau clinique et les facteurs contextuels associés au succès pour chaque clinique et entre les cliniques. Les analyses utilisent des matrices intra-cas et inter-cas. Cette étude à fort impact aborde trois priorités mondiales en matière de santé, la mortalité maternelle et infantile et la prévention du VIH, qui affectent toutes les femmes en âge de procréer au Malawi. Le Ministère de la Santé soutient fortement ce projet ; les résultats les aideront à décider s'il convient d'étendre ce modèle innovant de soins de groupe. Des résultats négatifs éviteront de dépenser pour des soins inefficaces. Des résultats positifs fourniront les preuves nécessaires pour adopter les soins prénatals de groupe à l'échelle nationale et dans d'autres pays à faibles ressources.