Cuidado pré-natal em grupo: eficácia e fatores contextuais vinculados ao sucesso da implementação no Malawi

A África Subsaariana tem as taxas mais altas do mundo de mortalidade materna e perinatal e é responsável por 2/3 das novas infecções por HIV e 1/4 dos nascimentos prematuros. A assistência pré-natal (pré-natal) é o ponto de entrada no sistema de saúde para muitas mulheres e oferece uma oportunidade única de fornecer monitoramento que salva vidas. No entanto, a escassez de provedores, a baixa qualidade do atendimento e a falta de comparecimento a todas as consultas recomendadas significam que os benefícios potenciais do atendimento pré-natal não são percebidos. Há uma necessidade urgente de testar novas intervenções para reduzir os riscos de saúde para mãe e filho. O atendimento pré-natal em grupo é um modelo transformador de atendimento que proporciona uma experiência positiva de gravidez, usa o tempo do provedor de forma eficiente e melhora os resultados perinatais e relacionados ao HIV. As mulheres em atendimento pré-natal em grupo têm consultas de 2 horas com o mesmo provedor em um grupo de 8 a 12 mulheres em um estágio similar de gravidez. As mulheres realizam autoavaliações, consultam brevemente a parteira e se reúnem para 80 a 90 minutos de promoção de saúde interativa, animada por jogos e dramatizações. As mulheres estabelecem relações com as parteiras e entre si. Em um ensaio clínico randomizado (RCT) nos EUA, o atendimento em grupo melhorou as taxas de prematuridade, assistência pré-natal, satisfação com o atendimento, práticas de amamentação, comportamentos sexuais mais seguros e adoção de planejamento familiar. Nosso piloto randomizado no Malawi e na Tanzânia teve resultados promissores. Mais mulheres em cuidados em grupo do que em cuidados habituais completaram ≥4 consultas pré-natais (94% vs 58%). Seus parceiros eram mais propensos a fazer o teste de HIV durante a gravidez (51% vs. 27%). Estabelecemos que o atendimento pré-natal em grupo pode ser oferecido em um RCT rigoroso com alta fidelidade, apesar da escassez de provedores. O próximo passo é um ensaio de eficácia com potência adequada. Malawi é um local especialmente apropriado porque tem a maior taxa de prematuridade do mundo (18%) e alta prevalência de HIV (10% nacionalmente, 16% no local do estudo). Usamos um design híbrido para conduzir simultaneamente um ECR de eficácia com randomização individual e examinar os processos de implementação em 6 clínicas no distrito de Blantyre, Malawi. O objetivo 1 é avaliar a eficácia do atendimento pré-natal em grupo até 6 meses após o parto. Nossa hipótese é que, em comparação com os cuidados habituais, as mulheres em cuidados em grupo e seus bebês terão menos morbidade e mortalidade e mais resultados positivos de prevenção do HIV. Testamos as hipóteses do Objetivo 1 usando modelos hierárquicos de vários níveis usando dados de pesquisas repetidas e registros de saúde. O objetivo 2 é identificar o grau de sucesso da implementação em nível clínico e os fatores contextuais associados ao sucesso para cada clínica e entre clínicas. Analisa o uso de matrizes dentro e entre casos. Este estudo de alto impacto aborda três prioridades globais de saúde, mortalidade materna e infantil e prevenção do HIV, que afetam todas as mulheres em idade reprodutiva no Malawi. O Ministério da Saúde apoia fortemente este projeto; os resultados os ajudarão a decidir se devem expandir esse modelo inovador de atendimento em grupo. Resultados negativos evitarão gastos com cuidados ineficazes. Os resultados positivos fornecerão as evidências necessárias para adotar cuidados pré-natais em grupo nacionalmente e em outros países com poucos recursos.