团体产前护理：与马拉维实施成功相关的有效性和背景因素

撒哈拉以南非洲是世界上孕产妇和围产期死亡率最高的地区，占新感染艾滋病毒的 2/3 和早产的 1/4。 产前（产前）护理是许多妇女进入卫生系统的切入点，并提供了提供挽救生命监测的独特机会。 然而，提供者短缺、护理质量低下以及未能参加所有建议的就诊意味着产前护理的潜在好处没有实现。 迫切需要测试新的干预措施，以降低母亲和儿童的健康风险。 团体产前护理是一种变革性的护理模式，可提供积极的怀孕体验，有效利用提供者的时间，并改善围产期和 HIV 相关结果。 参加集体产前保健的妇女在一组 8-12 名处于相似妊娠阶段的妇女中接受同一提供者 2 小时的访问。 妇女进行自我评估，简短地咨询助产士，并通过游戏和角色扮演进行 80-90 分钟的互动式健康促进活动。 妇女与助产士以及彼此之间建立关系。 在美国的一项随机临床试验 (RCT) 中，团体护理提高了早产率、产前护理出勤率、对护理的满意度、母乳喂养习惯、更安全的性行为以及计划生育的采用。 我们在马拉维和坦桑尼亚的随机试点取得了可喜的成果。 与常规护理相比，团体护理中完成≥4 次产前检查的女性更多（94% 对 58%）。 他们的伴侣更有可能在怀孕期间接受 HIV 检测（51% 对 27%）。 我们确定，尽管提供者短缺，但可以在严格的 RCT 中以高保真度提供团体产前护理。 下一步是充分有力的有效性试验。 马拉维是一个特别合适的地点，因为它拥有世界上最高的早产率 (18%) 和高 HIV 流行率（全国 10%，研究地点 16%）。 我们使用混合设计在马拉维布兰太尔区的 6 家诊所同时进行具有个体水平随机化的有效性随机对照试验，并检查实施过程。 目标 1 是评估产后 6 个月期间集体产前保健的有效性。 我们假设，与常规护理相比，集体护理中的妇女及其婴儿的发病率和死亡率会更低，并且 HIV 预防结果会更积极。 我们使用来自重复调查和健康记录的数据，使用多层层次模型来测试目标 1 假设。 目标 2 是确定诊所级别的实施成功程度以及与每个诊所和跨诊所的成功相关的背景因素。 分析案例内和跨案例矩阵的使用。 这项影响深远的研究解决了影响马拉维所有育龄妇女的三个全球健康优先事项，即孕产妇和婴儿死亡率以及艾滋病毒预防。 卫生部大力支持该项目；结果将帮助他们决定是否扩大这种创新的团体护理模式。 阴性结果将避免花费在无效的护理上。 积极的结果将提供在全国和其他资源匮乏国家采用集体产前护理所需的证据。