Groepsprenatale zorg: effectiviteit en contextuele factoren gekoppeld aan implementatiesucces in Malawi

Sub-Sahara Afrika heeft 's werelds hoogste percentages moeder- en perinatale sterfte en is verantwoordelijk voor 2/3 van de nieuwe hiv-infecties en 1/4 van de vroeggeboorten. Prenatale (prenatale) zorg is voor veel vrouwen de toegangspoort tot het gezondheidssysteem en biedt een unieke kans om levensreddende monitoring te bieden. Door een tekort aan zorgverleners, een lage kwaliteit van zorg en het niet bijwonen van alle aanbevolen bezoeken worden de potentiële voordelen van prenatale zorg echter niet gerealiseerd. Er is dringend behoefte aan het testen van nieuwe interventies om gezondheidsrisico's voor moeder en kind te verminderen. Groepsprenatale zorg is een transformatief zorgmodel dat een positieve zwangerschapservaring biedt, de tijd van de zorgverlener efficiënt gebruikt en de perinatale en hiv-gerelateerde uitkomsten verbetert. Vrouwen in groepsprenatale zorg hebben bezoeken van 2 uur bij dezelfde zorgverlener in een groep van 8-12 vrouwen in een vergelijkbaar stadium van de zwangerschap. Vrouwen voeren zelfevaluaties uit, overleggen kort met de vroedvrouw en ontmoeten elkaar voor 80-90 minuten interactieve gezondheidsbevordering, verlevendigd door games en rollenspellen. Vrouwen gaan relaties aan met verloskundigen en met elkaar. In een gerandomiseerde klinische studie (RCT) in de VS verbeterde groepszorg de vroeggeboortecijfers, prenatale zorgbezoek, tevredenheid met de zorg, borstvoedingspraktijken, veiliger seksgedrag en opname van gezinsplanning. Onze gerandomiseerde pilot in Malawi en Tanzania had veelbelovende resultaten. Meer vrouwen in de groepszorg dan in de gebruikelijke zorg voltooiden ≥4 prenatale bezoeken (94% versus 58%). Hun partners werden vaker getest op HIV tijdens de zwangerschap (51% vs. 27%). We hebben vastgesteld dat prenatale zorg in groepen kan worden aangeboden in een rigoureuze RCT met hoge betrouwbaarheid, ondanks tekorten aan zorgverleners. De volgende stap is een doeltreffendheidsonderzoek met voldoende power. Malawi is een bijzonder geschikte site omdat het 's werelds hoogste percentage vroeggeboorte (18%) en de hoge HIV-prevalentie (10% nationaal, 16% op de onderzoekslocatie) heeft. We gebruiken een hybride ontwerp om tegelijkertijd een effectiviteits-RCT uit te voeren met randomisatie op individueel niveau en om implementatieprocessen te onderzoeken in 6 klinieken in het Blantyre District, Malawi. Doel 1 is het evalueren van de effectiviteit van prenatale zorg in groepen tot 6 maanden na de bevalling. Onze hypothese is dat in vergelijking met de gebruikelijke zorg, vrouwen in groepszorg en hun baby's minder morbiditeit en mortaliteit zullen hebben en positievere hiv-preventieresultaten zullen hebben. We testen doel 1-hypothesen met behulp van hiërarchische modellen op meerdere niveaus met behulp van gegevens uit herhaalde enquêtes en medische dossiers. Doel 2 is het identificeren van de mate van implementatiesucces op kliniekniveau en contextuele factoren die verband houden met succes voor elke kliniek en tussen klinieken. Analyses maken gebruik van matrices binnen en tussen cases. Deze high-impact studie richt zich op drie wereldwijde gezondheidsprioriteiten, moeder- en kindersterfte en hiv-preventie, die alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd in Malawi treffen. Het ministerie van Volksgezondheid steunt dit project van harte; de resultaten zullen hen helpen beslissen of ze dit innovatieve model van groepszorg willen opschalen. Negatieve resultaten voorkomen uitgaven aan ineffectieve zorg. Positieve resultaten zullen het bewijs leveren dat nodig is om prenatale groepszorg op nationaal niveau en in andere landen met weinig middelen toe te passen.