Skupinová předporodní péče: Efektivita a kontextové faktory spojené s úspěchem implementace v Malawi

Subsaharská Afrika má nejvyšší míru mateřské a perinatální úmrtnosti na světě a představuje 2/3 nových infekcí HIV a 1/4 předčasných porodů. Předporodní (prenatální) péče je pro mnoho žen vstupním bodem do zdravotního systému a nabízí jedinečnou příležitost poskytovat život zachraňující monitorování. Nedostatek poskytovatelů, nízká kvalita péče a neúčast na všech doporučených návštěvách však znamenají, že potenciální přínosy prenatální péče nejsou realizovány. Existuje naléhavá potřeba otestovat nové intervence ke snížení zdravotních rizik pro matku a dítě. Skupinová prenatální péče je transformativní model péče, který poskytuje pozitivní zážitek z těhotenství, efektivně využívá čas poskytovatele a zlepšuje perinatální výsledky a výsledky související s HIV. Ženy ve skupinové předporodní péči mají 2hodinové návštěvy u stejného poskytovatele ve skupině 8-12 žen v podobné fázi těhotenství. Ženy provádějí sebehodnocení, krátce se poradí s porodní asistentkou a setkají se na 80–90 minut interaktivní podpory zdraví oživené hrami a hraním rolí. Ženy navazují vztahy s porodními asistentkami i mezi sebou navzájem. V randomizované klinické studii (RCT) v USA zlepšila skupinová péče míru předčasně narozených dětí, docházku do prenatální péče, spokojenost s péčí, praktiky kojení, chování při bezpečnějším sexu a přijetí plánovaného rodičovství. Náš randomizovaný pilot v Malawi a Tanzanii měl slibné výsledky. Více žen ve skupinové péči než v obvyklé péči dokončilo ≥ 4 prenatální návštěvy (94 % vs. 58 %). Jejich partneři byli častěji testováni na HIV během těhotenství (51 % vs. 27 %). Zjistili jsme, že skupinová prenatální péče může být nabízena v přísné RCT s vysokou přesností navzdory nedostatku poskytovatelů. Dalším krokem je dostatečně výkonný test účinnosti. Malawi je obzvláště vhodné místo, protože má celosvětově nejvyšší míru předčasně narozených dětí (18 %) a vysokou prevalenci HIV (10 % na národní úrovni, 16 % na místě studie). Používáme hybridní design k současnému provádění efektivního RCT s randomizací na individuální úrovni a zkoumáme implementační procesy na 6 klinikách v okrese Blantyre v Malawi. Cílem 1 je zhodnotit efektivitu skupinové prenatální péče po dobu 6 měsíců po porodu. Předpokládáme, že ve srovnání s obvyklou péčí budou mít ženy ve skupinové péči a jejich kojenci nižší morbiditu a úmrtnost a pozitivnější výsledky prevence HIV. Hypotézy Cíle 1 testujeme pomocí víceúrovňových hierarchických modelů s využitím dat z opakovaných průzkumů a zdravotních záznamů. Cílem 2 je identifikovat stupeň úspěšnosti implementace na úrovni kliniky a kontextové faktory spojené s úspěchem pro každou kliniku a napříč klinikami. Analyzuje použití v rámci a napříč případovými maticemi. Tato studie s velkým dopadem se zabývá třemi globálními prioritami v oblasti zdraví, úmrtností matek a kojenců a prevencí HIV, které postihují všechny ženy v plodném věku v Malawi. Ministerstvo zdravotnictví tento projekt výrazně podporuje; výsledky jim pomohou rozhodnout se, zda tento inovativní model skupinové péče rozšířit. Negativní výsledky zabrání výdajům na neefektivní péči. Pozitivní výsledky poskytnou důkazy potřebné pro přijetí skupinové prenatální péče na národní úrovni i v jiných zemích s nízkými zdroji.