그룹 산전 관리: 말라위에서 구현 성공과 관련된 효과 및 상황적 요인

사하라 이남 아프리카는 산모 및 주산기 사망률이 세계에서 가장 높으며 새로운 HIV 감염의 2/3와 조산의 1/4을 차지합니다. 산전(산전) 관리는 많은 여성에게 의료 시스템의 진입점이며 생명을 구하는 모니터링을 제공할 수 있는 독특한 기회를 제공합니다. 그러나 제공자 부족, 낮은 품질의 진료, 권장 방문에 모두 참석하지 않는 것은 산전 진료의 잠재적 이점이 실현되지 않는다는 것을 의미합니다. 산모와 아기의 건강 위험을 줄이기 위한 새로운 중재를 시급히 테스트해야 합니다. 그룹 산전 관리는 긍정적인 임신 경험을 제공하고 제공자의 시간을 효율적으로 사용하며 주산기 및 HIV 관련 결과를 개선하는 혁신적인 관리 모델입니다. 그룹 산전 관리를 받는 여성은 비슷한 임신 단계에 있는 8-12명의 여성 그룹에서 동일한 제공자를 2시간 동안 방문합니다. 여성들은 자가 평가를 실시하고, 조산사와 간단히 상의하고, 80-90분 동안 만나서 게임과 역할극으로 활력을 불어넣는 대화식 건강 증진을 합니다. 여성은 조산사 및 서로 관계를 형성합니다. 미국의 무작위 임상 시험(RCT)에서 그룹 케어는 미숙아 비율, 산전 케어 출석, 케어 만족도, 모유 수유 관행, 안전한 성 행동 및 가족 계획 활용을 개선했습니다. 말라위와 탄자니아의 무작위 파일럿은 유망한 결과를 얻었습니다. 일반적인 치료보다 그룹 치료를 받는 여성이 4회 이상의 산전 방문을 완료했습니다(94% 대 58%). 파트너는 임신 중에 HIV 검사를 받을 가능성이 더 높았습니다(51% 대 27%). 제공자 부족에도 불구하고 충실도가 높은 엄격한 RCT에서 그룹 산전 관리를 제공할 수 있음을 확인했습니다. 다음 단계는 적절하게 강화된 유효성 시험입니다. 말라위는 세계에서 가장 높은 미숙아 비율(18%)과 높은 HIV 유병률(전국적으로 10%, 연구 지역에서 16%)을 가지고 있기 때문에 특히 적합한 장소입니다. 우리는 하이브리드 디자인을 사용하여 개별 수준의 무작위화와 동시에 유효성 RCT를 수행하고 말라위 블랜타이어 지역의 6개 클리닉에서 구현 프로세스를 검사합니다. 목표 1은 산후 6개월 동안 집단 산전 관리의 효과를 평가하는 것입니다. 우리는 일반적인 치료와 비교하여 그룹 치료를 받는 여성과 유아가 이환율과 사망률이 적고 HIV 예방 결과가 더 긍정적일 것이라고 가정합니다. 우리는 반복 조사 및 건강 기록의 데이터를 사용하여 다단계 계층 모델을 사용하여 Aim 1 가설을 테스트합니다. 목표 2는 클리닉 수준의 구현 성공 정도와 각 클리닉 및 클리닉 전체의 성공과 관련된 상황적 요인을 식별하는 것입니다. 케이스 내 및 케이스 간 매트릭스 사용을 분석합니다. 영향력이 큰 이 연구는 말라위의 모든 가임기 여성에게 영향을 미치는 3가지 글로벌 건강 우선 순위인 산모 및 영아 사망률과 HIV 예방을 다룹니다. 보건부는 이 프로젝트를 강력하게 지원합니다. 결과는 그들이 이 혁신적인 그룹 치료 모델을 확장할지 여부를 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 부정적인 결과는 비효율적인 치료에 대한 지출을 피할 것입니다. 긍정적인 결과는 전국적으로 그리고 다른 저자원 국가에서 집단 산전 관리를 채택하는 데 필요한 증거를 제공할 것입니다.