Групповая дородовая помощь: эффективность и контекстуальные факторы, связанные с успехом внедрения в Малави

В странах Африки к югу от Сахары самые высокие в мире показатели материнской и перинатальной смертности, на них приходится 2/3 новых случаев заражения ВИЧ и 1/4 преждевременных родов. Антенатальная (дородовая) помощь является для многих женщин отправной точкой в ​​систему здравоохранения и предлагает уникальную возможность обеспечить жизненно важный мониторинг. Тем не менее, нехватка медицинских работников, низкое качество помощи и невыполнение всех рекомендованных посещений означают, что потенциальные преимущества дородовой помощи не реализуются. Существует настоятельная необходимость в тестировании новых вмешательств для снижения рисков для здоровья матери и ребенка. Групповая дородовая помощь — это трансформирующая модель помощи, которая обеспечивает положительный опыт беременности, эффективно использует время врача и улучшает перинатальные исходы и исходы, связанные с ВИЧ. Женщины в групповой дородовой помощи имеют 2-часовые визиты к одному и тому же поставщику в группе из 8-12 женщин на аналогичном сроке беременности. Женщины проводят самооценку, кратко консультируются с акушеркой и проводят 80-90-минутную интерактивную пропаганду здоровья, оживляемую играми и ролевыми играми. Женщины формируют отношения с акушерками и друг с другом. В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) в США групповой уход улучшил показатели недоношенности, посещаемости дородового ухода, удовлетворенности уходом, практики грудного вскармливания, более безопасного сексуального поведения и использования методов планирования семьи. Наш рандомизированный пилотный проект в Малави и Танзании дал многообещающие результаты. Больше женщин в групповой помощи, чем в обычной помощи, совершили ≥4 дородовых посещений (94% против 58%). Их партнерши чаще проходили тестирование на ВИЧ во время беременности (51% против 27%). Мы установили, что групповая дородовая помощь может быть предложена в тщательном РКИ с высокой точностью, несмотря на нехватку поставщиков. Следующим шагом является достаточно мощное испытание эффективности. Малави является особенно подходящим местом, поскольку здесь самый высокий в мире уровень недоношенности (18%) и высокая распространенность ВИЧ (10% по стране, 16% в месте проведения исследования). Мы используем гибридный дизайн для одновременного проведения РКИ эффективности с рандомизацией на индивидуальном уровне и изучения процессов внедрения в 6 клиниках округа Блантайр, Малави. Цель 1 – оценить эффективность групповой дородовой помощи в течение 6 месяцев после родов. Мы предполагаем, что по сравнению с обычным уходом женщины, получающие групповой уход, и их младенцы будут иметь меньшую заболеваемость и смертность, а также более положительные результаты профилактики ВИЧ. Мы проверяем гипотезы Цели 1, используя многоуровневые иерархические модели, используя данные повторных опросов и медицинские карты. Цель 2 — определить степень успеха внедрения на уровне клиники и контекстуальные факторы, связанные с успехом для каждой клиники и между клиниками. При анализе используются внутри- и кросс-кейс-матрицы. В этом высокоэффективном исследовании рассматриваются три глобальных приоритета в области здравоохранения: материнская и младенческая смертность и профилактика ВИЧ, которые затрагивают всех женщин детородного возраста в Малави. Министерство здравоохранения решительно поддерживает этот проект; результаты помогут им решить, стоит ли расширять эту инновационную модель групповой помощи. Отрицательные результаты позволят избежать трат на неэффективный уход. Положительные результаты предоставят доказательства, необходимые для внедрения групповой дородовой помощи на национальном уровне и в других странах с низким уровнем ресурсов.