Mödravård i grupp: Effektivitet och kontextuella faktorer kopplade till implementeringsframgång i Malawi

Afrika söder om Sahara har världens högsta siffror för mödra- och perinatal dödlighet och står för 2/3 av nya hiv-infektioner och 1/4 av prematura födslar. Förlossningsvård är ingången till hälsosystemet för många kvinnor och erbjuder en unik möjlighet att ge livräddande övervakning. Emellertid innebär brist på leverantörer, låg vårdkvalitet och underlåtenhet att närvara vid alla rekommenderade besök att de potentiella fördelarna med mödravård inte realiseras. Det finns ett akut behov av att testa nya insatser för att minska hälsorisker för mor och barn. Mödravård i grupp är en transformativ vårdmodell som ger en positiv graviditetsupplevelse, använder vårdgivarens tid effektivt och förbättrar perinatala och hiv-relaterade resultat. Kvinnor i grupp mödravård har 2 timmars besök hos samma vårdgivare i en grupp på 8-12 kvinnor i ett liknande skede av graviditeten. Kvinnor gör självbedömningar, rådgör kort med barnmorskan och träffas för 80-90 minuter av interaktivt hälsofrämjande liv upplivat av spel och rollspel. Kvinnor bildar relationer med barnmorskor och varandra. I en amerikansk randomiserad klinisk prövning (RCT) förbättrade gruppvård prematuritetsfrekvensen, mödravårdsnärvaro, tillfredsställelse med vården, amningspraxis, säkrare sexbeteenden och upptagande av familjeplanering. Vår randomiserade pilot i Malawi och Tanzania hade lovande resultat. Fler kvinnor i gruppvård än i vanlig vård genomförde ≥4 mödrabesök (94 % vs 58 %). Deras partner var mer benägna att testas för hiv under graviditeten (51 % mot 27 %). Vi har fastställt att mödravård i grupp kan erbjudas i en rigorös RCT med hög trohet trots leverantörsbrist. Nästa steg är en effektförsök med tillräcklig kraft. Malawi är en särskilt lämplig plats eftersom den har världens högsta prematurtal (18 %) och hög hiv-prevalens (10 % nationellt, 16 % på studieplatsen). Vi använder en hybriddesign för att samtidigt genomföra en effektiv RCT med randomisering på individnivå och undersöka implementeringsprocesser på 6 kliniker i Blantyre District, Malawi. Syfte 1 är att utvärdera effektiviteten av gruppmödravård under 6 månader efter förlossningen. Vi antar att jämfört med vanlig vård kommer kvinnor i gruppvård och deras spädbarn att ha mindre sjuklighet och dödlighet och mer positiva hiv-förebyggande resultat. Vi testar mål 1-hypoteser med hjälp av hierarkiska modeller på flera nivåer med hjälp av data från upprepade undersökningar och hälsojournaler. Syfte 2 är att identifiera graden av implementeringsframgång på kliniknivå och kontextuella faktorer förknippade med framgång för varje klinik och mellan kliniker. Analyserar användning inom och över fallet matriser. Denna effektfulla studie tar upp tre globala hälsoprioriteringar, mödra- och spädbarnsdödlighet och förebyggande av hiv, som påverkar alla kvinnor i fertil ålder i Malawi. Hälsoministeriet stöder starkt detta projekt; resultaten kommer att hjälpa dem att besluta om de ska skala upp denna innovativa modell för gruppvård. Negativa resultat kommer att undvika utgifter för ineffektiv vård. Positiva resultat kommer att ge bevis som behövs för att anta gruppmödravård nationellt och i andra lågresursländer.